脑出血后遗症期的治疗方法

　　脑卒中俗称中风，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，又称脑血管意外。脑卒中可分为出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血性(短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性)两大类。

 

　　脑出血占全部脑卒中的20％～30％，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的自发性出血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，绝大多数是高血压导致小动脉硬化的血管破裂引起，也有因为先天性血管畸形引起破裂而出现等等。

 

　　1、脑出血后会出现哪些常见后遗症?

 

　　脑出血早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的功能障碍，包括有意识障碍(嗜睡、昏迷、意识模糊、植物状态等)、运动功能障碍(偏瘫、平衡功能障碍、步行功能异常等)、感觉功能障碍(肢体感觉减退、麻木、疼痛等)、言语功能障碍、吞咽功能障碍、二便功能障碍、认知和精神障碍以及面瘫等后遗症，最终导致日常生活能力障碍。

 

　　2、脑出血后遗症的早治疗和晚治疗在效果上有何区别呢?

 

　　脑出血后的康复治疗要根据病情尽早开展。一般来说，脑出血患者只要神智清楚，生命体征平稳(体温、血压、脉搏和呼吸)，神经功能缺损等病情不再发展，48小时后即需进行早期康复治疗。脑出血患者在发病后的半年内，尤其是前3个月内，是功能恢复的最佳时期，切不可忽视。此期如果运用合理的方法尽早进行康复治疗，可以最大程度的减少功能障碍对正常生活的影响。如不注重前3个月内的早期康复治疗，肢体的运动功能可呈现异常模式，出现误用综合征或废用综合征，这些综合征一旦形成再进行干预和修正，不但需要经历漫长的疗程，而且治疗的效果也不佳，将造成患者及其家庭的痛苦和负担。

 

　　3、对于3个月内发生脑出血的患者，其后遗症有什么治疗手段能够完全改善?

 

　　脑出血属于中枢神经系统损伤，脑神经损伤后无法再生，所以脑出血后遗症的治疗不是一个简单的损伤再修复的过程，是一个比较复杂的再修复过程。由于人体的脑组织具备很强的功能重塑能力，所以脑出血后的康复治疗就是通过合理的综合训练最大程度的促进脑组织的功能重塑，以减少后遗症对生活的影响。为了获得良好的功能恢复，必须在病情稳定后通过有效的康复训练，让患者在康复医师、康复治疗师的正确指导下，不断加强学习，锻炼，再学习，再锻炼，不断循环进行，从而促进脑组织功能的重组，强化残余功能和增强代偿能力，以取得良好的康复效果。

 

　　目前康复治疗的方案主要包括：改善运动功能的训练――运动疗法、偏瘫肢体综合训练、平衡功能训练等，改善言语功能的有言语训练，改善吞咽功能的有吞咽训练、改善认知功能的认知训练，改善日常生活能力的有作业治疗等等。这些康复治疗最好能在有专业的康复治疗师，包括物理治疗师、作业治疗师和言语治疗师等指导下进行，同时有专业的康复治疗设备，这样效果更好。

 

　　4、脑出血后遗症早期该如何进行治疗?

 

　　脑出血后康复主要分为三个阶段，软瘫期、恢复期和后遗症期。常说的早期一般是指软瘫期，约为发病后的1个月内。此时期的康复治疗主要在神经内科、神经外科或ICU病房进行，在给予药物治疗的同时强调早期床边的康复治疗。

 

　　此期康复治疗的目的是预防和治疗可能发生的合发症和并发症，促进患者肌张力的恢复和主动活动的出现，防止长期卧床造成的废用状态,帮助患者早期活动，为后期的功能训练创造良好的条件。

 

　　康复治疗的内容有预防并发症：定时翻身(一般每2小时翻身一次)或使用翻身床、交替充气床垫等措施来预防压疮;正确的体位放置：避免关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩，对患者后期的康复造成不良影响;呼吸练习：保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染;翻身及变换体位练习：这是最基本的躯干功能训练之一，应尽早使患者学会向两侧翻身，以免长期固定于一种姿势而出现并发症;维持和改善关节活动范围：对于软瘫期的患者，应尽早开展四肢被动活动，促进肢体血液循环和增加感觉输入。同时还可以床边进行吞咽训练;低频电刺激诱发失神经支配的肌肉收缩，防止肌肉萎缩;气压治疗预防肢体的深静脉血栓形成;肩关节保护矫形器预防肩关节半脱位。待患者体力有所恢复可进行站立床训练，帮助患者增加下肢的肌力和稳定性，以及坐位平衡训练提高患者平衡功能。

 

　　5、3个月内的脑出血后遗症患者有哪些功能锻炼方式?

 

　　一般脑出血发病后第2个月初至第3个月末为恢复期，此时期的康复又称二级康复，主要在二级康复医院或康复中心进行。

 

　　此期康复治疗的目标是最大限度地恢复或改善患者的运动能力，包括恢复正常的肌张力、诱发主动随意的运动、提高各关节的协调性、提高坐立位平衡功能、改善步行能力、提高手的精细功能;改善认知、言语、吞咽等功能。同时预防可能出现的肩关节半脱位、肩手综合征、关节僵硬等合并症。

 

　　康复治疗内容除了继续迟缓性瘫痪期的治疗之外，重点实施以下治疗：通过被动牵伸和姿势控制抑制痉挛;加强患侧运动功能训练，包括肌力、协调性和稳定性训练等;平衡训练;步行训练;作业治疗，如抛接球、插木棒等游戏性训练;言语功能训练、认知能够和吞咽功能训练等。

 

　　6、有没有什么药物或者手术能够针对中晚期的脑出血后遗症患者进行治疗吗?

 

　　据目前的研究结果表明，药物和手术对中晚期脑出血后遗症患者疗效不明显。建议对原发病，比如高血压、高血脂等需要使用药物控制，对已经脑出血的中晚期患者无需过多考虑药物和手术治疗。中晚期的脑出血患者应通过康复训练增强肢体功能或提高对现有肢体功能的利用能力，改善患者日常生活活动和工作能力。

 

　　7、对于中晚期的脑出血后遗症患者，有哪些康复方式可以改善肢体运动功能?

 

　　脑出血后患者的恢复，在前几个月较快，效果明显，6个月后大多数功能恢复变慢，如果在1年以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症，出现肢体的废用。偏瘫侧肢体功能虽不能恢复，但并不意味患者不能康复。

 

　　中晚期患者可以进行的康复治疗主要有：

 

　　(1)继续进行恢复期的各项康复训练，以进一步改善功能或防止功能的减退。

 

　　(2)充分利用残余功能，对功能恢复很差者，重点是发挥健侧肢体的代偿功能，争取在最大限度内日常生活自理。

 

　　(3)适时使用必要的辅助器具(如手杖、步行器、轮椅、支具)以补偿患肢功能。

 

　　(4)如果有可能，对家庭和居住的小区环境做必要的改造，尽可能改善患者的周围环境条件以适应残障。

 

　　(5)对有工作潜力的、尚未退休的患者，酌情进行职业康复训练，使患者尽可能回归社会。

 

　　(6)重视职业、社会、心理康复。

 

　　8、针灸和肉毒毒素治疗能改善肢体运动功能吗?对于什么时期的脑出血病人有效?

 

　　我国针灸治疗脑出血有几千年的历史，是脑出血十分重要的治疗方法，贯穿病情发展的各个阶级，总结了很多有益的经验。目前不仅在中国，在全球范围很多国家都运用针灸治疗脑出血及后遗症。针灸能够调整全身阴阳、调节脏腑经络功能，达到醒脑开窍、疏通经络的作用。现代研究证明针灸可以改善脑部能量代谢、减轻炎症反应、减轻脑神经损伤、改善脑血管舒缩功能，起到脑保护和神经修复的作用。在患者生命体征稳定、不再有新的出血、病情稳定后如果没有其他的禁忌证就可行针灸干预。早期针灸干预一般不需变换患者体位，针刺的强度宜小。患者康复的不同阶段都可根据病情行针灸干预，一般患病后2年内行针灸干预都会对患者的恢复有所帮助。

 

　　肉毒毒素是由肉毒杆菌产生的神经毒素。它主要抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹。所以对于脑出血的患者而言，肉毒毒素可以缓解异常增高肌张力，如果没有肌张力增高的情况，则无需进行肉毒毒素的注射治疗。一般来说，肉毒毒素药效持续3个月到6个月。在注射之后，患者应立即开始系统的康复训练，尤其是牵伸训练，以获得较好的治疗效果。肉毒毒素主要应用于痉挛期的患者，部分后遗症期的患者由于过高的肌张力导致肢体的僵硬或者疼痛，也可酌情使用肉毒毒素治疗。