1例复发鞍区胆脂瘤行左侧扩大翼点入路手术

　　典型病例

 

　　患者中年女性，46岁，主因“胆脂瘤术后15年，突发头痛伴右眼视物模糊4月余”为主诉入院。

 

　　现病史患者于2014年12月10日入院时自诉：15年前始出现双眼视物模糊，视野未诉明显改变，且无明显诱因出现突发晕厥，持续时间不详，自醒后就诊于当地县级市人民医院行头颅MRI提示：颅内胆脂瘤，建议手术治疗。遂就诊于山西省人民医院行手术治疗。术后左眼视力完全消失，嗅觉消失。4月前患者无明显诱因出现间断性头痛，位于右额颞不，持续时间和发作频率不固定，伴有右眼视物模糊，无肢体及活动障碍。于2014年12月2日在山西省人民医院行颅脑MRI提示：1、鞍区胆脂瘤术后改变；双侧额叶底部、左颞内侧、蝶鞍、鞍上池、脚间池、桥前池可见不规则长T1低信号、长T2高信号影，扩散加权像呈高信号影，最大经线约3.8cm*4.8cm*4.9cm。为进一步手术治疗前来我院就诊，门诊以“鞍区胆脂瘤”收入神经外。患者入院时，神志清，精神饮食可，夜眠可，二便正常。既往体健。入院转科查体可见：前额长约15cm冠状切口，粗测双科视力异常。余转科检查未见异常。请眼科会诊行视力视野检查回馈，左眼外斜，瞳孔大小约6mm,右眼视力约为0.8，左眼无光感双侧视神经萎缩，右侧视野部分缺损。入院后完善相关检查，拟全麻下行手术治疗。

 

　　完善术前检查后，于2014年12月16日在全麻下行左侧扩大翼点入路鞍区及左颞、桥前池胆脂瘤切除术，手术顺利，术后第一天患者神志清，精差，未诉头痛、头晕等特殊不适，生命体征平稳。双眼视力视野与术前无明显改变。术后复查头颅CT提示：术区可见少量出血。

 

　　继续给予患者脑外科常规输液治疗，观察患者生命变化，患者未诉特殊不适，无高热，头痛等症状，生命体征平稳。1周后复查头颅CT提示：少量出血已逐渐吸收。

 

　　住院期间行腰椎穿刺术，并置换部分血性脑脊液，监测脑脊液常规生化等检查。于2104年12月30日患者神志清，精神饮食佳，夜眠好，无特殊不适，生命体征平稳。双眼视力未见明显改变。行头颅CT复查可见颅内出血已经全部吸收。患者及家属对治疗较为满意，要求出院。近期电话随访得知患者术后恢复好，就诊于当地医院提示术区未见胆脂瘤复发。