胆道闭锁做腹腔镜葛西术效果更好吗？

发布时间：2020-09-02 22:14:01浏览 :

　　我曾经接触过一位妈妈，产前肚子里的宝宝就被诊断为胆总管囊肿。我跟她说，这个需要手术治疗，我们医院小儿外科刘钧澄教授做这个手术做的很漂亮，有需要的话，宝宝出生后我可以帮忙介绍。过了几天，她又向我咨询，我们这边做不做腹腔镜手术？她的宝宝做腹腔镜手术会不会更好？我跟她详细分析了腹腔镜和开腹手术各自的优缺点后，说，我们这边这种手术还是开腹做得多。然后就没有然后了。后来，听人说，她最终选择了去北京做腹腔镜手术去了。

　　腹腔镜手术在外科领域已经提倡了很多年。由于技术的进展，目前，确实有越来越多的原来需要开刀的复杂手术可以用腹腔镜手术来取代，也取得了不错的效果。比如腹腔镜下肝部分切除术，腹腔镜下结肠切除术，等等。因为腹腔镜手术创伤小，恢复快，相比开腹手术来说更容易让患者及其家属接受。如果让他们在两者之间做选择，一定是腹腔镜手术胜出。

　　那么，是不是真如大家所想的那样，所有腹腔镜能做的手术都应该避免开腹呢？显然不是。

　　目前主流的小儿外科专家都认为，胆道闭锁葛西术就不应该推荐腹腔镜手术。

　　为什么呢？腹腔镜葛西术在技术上可行，但其疗效明显比开腹葛西术差。

　　来自香港大学李嘉诚医学院小儿外科的回顾性研究也指出，腹腔镜手术是葛西术预后不佳的危险因素之一。

　　北京首都儿科研究所小儿外科的一项对比腹腔镜和开腹葛西术疗效的前瞻性研究，纳入44里腹腔镜葛西术和47例开腹手术患儿。结果显示：腹腔镜手术出血更少，但手术时间更长；两者的术后住院时间没有明显差异；两者术后退黄率，胆管炎发生率，带自体肝生存率及肝功能恢复都无明显差异。他们的结论是：腹腔镜手术不能改善胆道闭锁的预后。

　　最近一项纳入11项研究比较腹腔镜和开腹葛西术疗效的荟萃分析结果也表明，腹腔镜葛西术不能取代开腹手术，开腹葛西术仍然是胆道闭锁治疗的首选方法。

　　以上看不下去的可以不看。反正，只要记住一点，至少在目前来说，临床证据更支持开腹葛西术！

　　至于原因，可能如下：葛西术本身的复杂性，需要大量训练才能熟练；由于婴儿腹腔空间狭小，操作受限，纤维块切除不彻底；等等。有学者甚至认为，即便用达芬奇机器人来辅助手术，也解决不了上述腹腔镜在葛西术中的缺点。

　　讲回文章开头的例子。你问我妈妈的选择是否明智，说实在的，我也不好回答。毕竟胆总管囊肿是一个比胆道闭锁预后好的多的手术，几乎不存在术后还要肝移植的问题。然而，都是小儿外科的肝胆手术，两者也有共同的地方。上面讲的腹腔镜手术的缺点也部分适用于胆总管囊肿腹腔镜手术。就我粗浅了解，胆总管囊肿手术的要点之一是彻底剥除囊肿并结扎远段残留胆管防止胰液返流，对有些病例来讲，开腹要达到这样的目标都很难。

　　读者应该明白，我写这篇文章并不是要否定腹腔镜葛西术。毕竟，微创是外科的趋势。国内许多大医院，包括我所在的中山一院，不惜花大价钱买进达芬奇手术机器人，正是为了跟上时代的步伐。也许，以后技术发展了，小儿外科医生能够克服目前存在的缺点，腹腔镜葛西术真能如我们所愿，取代开腹手术。但暂时还不行。

　　其实无论那种治疗方式都是有利也有弊的，无论是多么先进的技术。负责任的医生会详细告诉患者和家属每种治疗方式的利弊分析，这之后，激进的可以选择激进，保守的选择保守，有钱的也可以选择大把花钱。

　　如果你一味的只是选择性的听高大上技术的好话，并且认为那些没有用先进技术给你治疗的医生守旧的话，那么最后失望的可能是你自己。