胆总管囊肿的外科治疗与手术

　　1、先天性胆管扩张症必须手术吗？

 

　　先天性胆总管扩张症一经确诊，应及时手术，延误治疗不但增加患儿的痛苦，并且可以因为反复胆道感染、阻塞性黄疸，引起化脓性胆管炎、胰腺炎、囊肿破裂穿孔和肝硬化等严重并发症，可危及患儿生命。胆总管囊肿还有癌变可能，虽然多数为成年后发病，但青年、少年发生癌变也有报道。

 

　　2、先天性胆总管扩张症最好选择哪种手术方式？

 

　　标准的根治手术，即扩张胆总管切除、胰胆分流、肝管空肠吻合术，许多资料都显示这种新式手术可以有效地解决胆道癌变及诸多术后胆道并发症的问题，这是治疗本病极大的进步。目前我们采取3D腹腔镜下行扩张胆总管切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管扩张症，每年收治超过100例胆总管扩张症患儿，是华南地区收治先天性胆总管扩张症例数最多、手术治疗效果最好的治疗小组，积累了丰富的临床经验，并指导广东省内外多家医疗机构开展扩张胆总管切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合，为先天性胆总管扩张症患儿生活质量的改善，做出了巨大贡献。

 

　　3、为什么有些患儿需行囊肿造口术？

 

　　大部分患儿可采用一期根治术，少部分胆总管囊肿患儿无法一期行胆总管囊肿根治术，而是选择先行胆总管囊肿造口术。胆总管囊肿造瘘术能迅速降低胆管内压力，主要用于囊肿穿孔、严重胆道感染等重症病例，难以耐受根治手术的患儿，待3～6个月病情好转后再做二期根治性手术。

 

　　4、先天性胆总管扩张症术后并发症包括哪些？

 

　　（1）术后出血：原因包括囊肿剥离面渗血、血管结扎不确切和(或)肝功嫩不良，凝血机制异常等。如果术后出血量大，经输血等措施仍无法控制出血者，应急诊剖腹探查。

 

　　（2）胆肠吻合口瘘：多发生于术后4～5天，一旦发生，要保持吻合口远端通畅，局部充分引流、禁食、胃肠减压，加强营养支持，多数可保守治愈，少数需要剖腹探查，重新引流。

 

　　（3）粘连性肠梗阻：常见合并胆道感染、腹腔炎性渗出等，多数可经保守治疗，少数需剖腹探查行肠粘连松解术。

 

　　（4）吻合口狭窄：表现为术后黄疸复发、肝内胆管扩张、反复胆道感染，必要时需手术。

 

　　（5）胰腺并发症：表现为术后发热、腹痛、血尿淀粉酶增高，合并胰管扩张或结石，可酌情行Oddi括约肌成形术。

 

　　（6）反流性胆管炎。

 

　　5、为什么先天性胆总管扩张症入院后不能马上手术？有哪些术前准备？

 

　　如果患儿因先天性胆总管扩张并感染入院，常规需抗感染、护肝治疗，合并急性胰腺炎，需禁食，给予思他宁抑制胰腺分泌等治疗，等待感染控制后方进行手术。因先天性胆总管扩张症手术操作复杂，手术创伤大，手术难度高，因此术前需经过充分的治疗及准备，为手术创作有利条件，以求减少术后并发症的发生。

 

　　（1）饮食：给予易消化、少渣、高蛋白、高纤维素饮食，以提高患儿机体抵抗能力。

 

　　（2）如果患儿合并水、电解质紊乱应补液纠正，严重消瘦及营养不良应给予静脉营养支持，严重贫血可少量、多次输血治疗。

 

　　（3）必要时需术前1-3天行肠道准备。

 

　　（4）术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估，确定手术方案，与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等；麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等；请您认真阅读相关同意书，并及时向医师咨询疑问，以充分了解手术的必要性、可能性及风险性。

 

　　（5）术前夜晚及手术日清晨清洁洗肠各1次，术前需留置胃管，根据患儿年龄不同，护士将通知患儿家长术前夜晚禁食时间；麻醉前0.5～2h预防性使用抗生素，术前常规静脉补液、备血等。