免疫调控和血管生成联合治疗血肿

　　本组最近治疗2例一侧慢性硬膜下血肿一侧慢性硬膜下积液的老年男性患者，1例80岁，1例85岁。二者均有严重脑萎缩。我们采取的联合治疗方法此前已在15例患者中验证成功。而82岁老者原有老年痴呆，有多次摔伤轻微头部受伤史。入院后意识尚浅，但第4天开始意识加深，复查CT可疑慢性硬膜下积液加，急诊行该积液侧钻孔引流术，术中引出液体为积液而非血肿，因而确诊。但术后开始发热，一度体温40度，1周后确定鲍曼不动杆菌肺炎，但持续意识变差。采用前文治疗鲍曼杆菌方案，并继续免疫调控加血管生成联合治疗。第15天患者彻底清醒，可以言语。痰培养鲍曼杆菌转少量。血常规正常，肺部感染灶明显好转。头CT复查，血肿已经消失，积液如术前......患者出院修养；5岁老者来自河北大城，摔伤史明确。发病前可力举50公斤谷物，发病后行走需拄拐或旁人扶持，无法独立行走；头痛头晕以枕部最为明显，与头位变化相关。头CT及MRI均显示双侧占位，右侧血肿大于90ml，左侧密度显示为积液，积液超过100ml。同样家属拒绝手术。因此采取同样方案联合诊疗。3天后患者自觉症状明显缓解，转下地活动，今天12天整，复查头CT：与原CT片相比，右侧血肿仅余1/2；左侧积液几乎不变。患者头痛消失，已经自由下地，生活基本如常。因该患者夫人自河北来我院探视该患者时发生酮症酸中毒，身体虚弱，我们患者坚决要求出院继续治疗。予以带药出院治疗并定期随访。

 

　　本治疗体会：

 

　　手术治疗老年慢性硬膜下积液或血肿，具有并发症风险。我们这例82岁患者差点就转为危险了。保守治疗可能比积极手术能更快让患者恢复生活和工作能力。老年慢性硬膜下血肿，请您慎重选择手术~而且，对于老年慢性硬膜下血肿患者，血肿吸收一半左右，其主要症状体征就恢复正常了，可以不必急于处理另一半的血肿或积液。老年人，一定以偏保守的疗法为主要疗法。