继发性高血压的常见原因—肾动脉狭窄
发布时间：2020-08-31 11:30:11浏览 :
肾动脉狭窄(RAS)是继发性高血压的最常见原因之一。动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良(FMD)是RAS的常见病因。男性高于女性。肾动脉粥样硬化性狭窄是一种进行性的疾病。重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压的患者中更易发生肾动脉闭塞。
1、肾动脉狭窄引起的后果
（1）肾血管性高血压是继发性高血压的第2大病因；
（2）终末期肾病(ESRD)；
（3）肾脏萎缩肾脏萎缩是RAS的一种直接后果，与病变的严重程度和进展相关；
（4）反复发作的肺水肿；
（5）心血管事件的风险增加；
（6）无症状RAS无症状RAS患者的预后较差，其预后与RAS的程度相关。有研究发现，心导管术中偶然发现的无症状性、重度RAS(≥75％)的4年生存率为57％，而非重度RAS患者为89％。
2、以下几种情况可能提示有RAS
(1)以下几种高血压表现：
在30岁之前出现高血压或55岁之后出现严重高血压；
急进性高血压(既往可控制的高血压突然出现持续性的恶化)；
顽固性高血压(当联合应用足量的包括利尿剂在内的3种降压药物时，仍旧难以达到目标血压者)；
恶性高血压(合并有包括急性肾功能衰竭、急性失代偿性充血性心力衰竭或新发的视神经或其他脑神经病变及III~IV的视网膜病变等急性靶器官损伤的高血压)。
(2)当应用ACEI或ARB类药物出现新发的氮质血症或肾功能恶化(血肌酐升高大于50％)；
(3)存在难以解释的肾萎缩或双侧肾脏大小差距超过1.5cm；
(4)突然出现的难以解释的肺水肿。
3、高血压和肾脏疾病的伴发关系
两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。肾脏疾病所致的高血压称之为肾性高血压，主要由肾血管疾病(如肾动脉狭窄)和肾实质性疾病(肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、多囊肾等)所致，在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。
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