结核性心包炎的治疗检查
发布时间：2020-08-31 11:28:55浏览 :
结核性心包炎治疗方案：
急性期时应卧床休息，保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。有渗出液时应及时加用肾上腺皮质激素3～4周，可加速渗出液的吸收，减少粘连，防止缩窄性心包炎的产生。如停药过早，心包渗液可重复出现，则需要再重复一疗程。心包大量积液影响呼吸及心脏功能时应行心包穿刺抽液，亦可进行心包持续引流，可缓解心包填塞症状，还可减少心包粘连缩窄。至于缩窄性心包炎一经确诊后，应施行手术治疗，只有剥离粘连及部分切除心包，才能解除心脏束缚。
实验室检查：
1、结核菌素试验
结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断。25％病人结核菌素试验阴性。
2、心包穿刺液检查
与结核性胸膜炎渗出液相似，可有血性心包积液。确诊靠心包积液中找到结核菌，但阳性率低，20％～50％病例结核杆菌培养阳性。心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。
3、心包活检
可见干酪样肉芽组织，阳性率50％～75％。
其他辅助检查：
1、X线检查
对确定心包积液甚为重要，积液＞300～500ml时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，心脏搏动减弱或消失。仰卧时心底部阴影增宽，呈球形。主动脉变小而上腔静脉变宽。计波摄影有助于诊断。
2、心电图检查
（1）S-T段抬高：早期（数小时至数天）除aVR、V1的S-T段下降外，其他导联S-T段抬高，以V5、V6明显，弓背向下，以后逐渐下降，回到等电位线。
（2）T波改变：早期T波直立，当S-T段回到基线时，T波逐渐平坦或倒置。在炎症消退后（数周至数月内），T波逐渐恢复正常。如转为慢性，T波倒置可长期存在。
（3）可见QRS综合波呈低电压。
（4）窦性心动过速。
（5）大量心包积液可引起P、QRS和T波的电交替。并可出现右束支传导阻滞。
3、超声心动图检查
可探测出15ml积液。可见在左心室后壁与后心包之间有一无回声的液性暗区；同样，在右心室前壁与胸壁之间也可有此种暗区存在。
4、同位素扫描
静脉注射131I标记的清蛋白或静脉注射99mTc进行心脏扫描，与X线片的心脏阴影相比较，可确定有无渗液存在。
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