房扑与消融治疗

　　房扑也是一种发生于心房的快速性心律失常。房扑的发生是因为在心房内部存在一条供电脉冲来回往返的“环形路”（折返环），电脉冲在折返环上每“行走”一周，心房就被激动一次。电脉冲在折返环上来回往返的速度很快（常见的大约每分钟300次），由于房扑折返环一般是固定不变的，因此心房总体产生的电脉冲频率也是相对固定的。心跳的频率取决于房室结允许心房电脉冲下传心室的比例，如果这个比例是恒定不变的，那么心跳的频率也是基本固定，如果下传的比例不断变化，那么心跳也将是不规则的。多数情况下，房扑的病人心跳快于正常，常常有心慌的感觉。由于心房激动的频率也很快，因此房扑和房颤一样，心房不能有效收缩，从而也会可能导致心房内血栓形成并脱落形成栓塞。同样的道理，房扑可能会导致或恶化心力衰竭。

 

　　房扑根据折返环的位置分为典型房扑和非典型房扑，也有人相应地称之为I型房扑和II型房扑。如果电脉冲来回往返的折返环位于三尖瓣环（右心房和右心室交界处的一个结构）且通过峡部（三尖瓣环和下腔静脉之间的一个结构），称为典型房扑。折返环位于其它部位，不论是在左心房还是右心房，都称为不典型房扑。典型房扑更为多见，由于其电脉冲的折返环必须通过峡部，所以也称峡部依赖型房扑，相应地，不典型房扑也称作非峡部依赖型房扑。房扑的发作也有阵发性和持续性之区别。如果能够有房扑发作时的心电图记录，房扑的诊断一般不难，并且可以从体表心电图上即判断属典型抑或非典型房扑；但个别病人从体表心电图上很难和房速或房颤区分，此种情形需要通过心脏内导管检查才能识别。

 

　　房扑的治疗原则和房颤类似，也包括药物控制心跳次数、抗凝治疗和转复并维持窦性心律。由于房扑时减慢心跳频率较房颤更为困难，所以对于房扑的病人，一般都建议转复并维持窦性心律。房扑的产生是因为电脉冲在一个固定的折返环上来回往复造成的，这个折返环是固定的，相对于房颤而言更易于进行消融治疗。从以上两个方面考虑，消融治疗可以作为房扑治疗的首选。典型房扑的消融治疗方法是消融右房峡部，阻断围绕三尖瓣环的折返环。非典型房扑的消融治疗相对典型房扑更为复杂一些，首先需要找到非典型房扑折返环的位置，然后才能消融阻断折返环。为了寻找非典型房扑的折返环，需要借助于三维标测系统。三维标测系统的应用使非典型房扑的消融由不可能变为可能，它不仅有助于找到房扑的折返环，而且能够帮助发现折返环上的关键部位，也即适合消融的部位。如果房扑的折返环位于左房，需要进行房间隔穿刺，以使消融导管自右心部分进入左房。

 

　　房扑和房颤一样手术前后也需要一定时间的抗凝治疗，从而降低血栓栓塞的风险。典型房扑消融术中成功阻断峡部以后，由于峡部传导很容易恢复，因此往往需要继续观察20-30分钟，然后重新验证确保峡部消融成功。即使如此，1年之内大约有10％的患者房扑复发。这部分复发病人行二次峡部消融术，95％的患者可以获得成功治疗，不再复发。典型房扑消融术后复发绝大多数（75％）发生在术后半年之内。在一组非典型房扑消融治疗研究中，平均随访时间14-20个月，房扑的复发率在14％-27％之间。由于消融的面积远小于房颤，房扑消融术并发症的发生率也较房颤为低。