醛固酮瘤知多少

　　醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌的调节电解质的激素。此种激素分泌过量，则可引起临床综合征，Conn首先报道，即称Conn综合征。引起肾上腺分泌过量醛固酮的病因很多，如由于皮质本身的病变引起者，称谓原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism）；由肾上腺外病变刺激皮质分泌醛固酮过量者，则为继发性。

 

　　临床特征

 

　　醛固酮瘤患者分为三组.组1:典型醛固酮瘤组(n=95);组2:肾上腺意外瘤中醛固酮瘤组(n=21);组3:原发性高血压组(n=29).对各组患者的代谢综合征相关症状及生化指标进行检测和比较分析.结果三组患者中代谢综合征的发生率分别为37.9％、28.6％和20.7％.组1、组2和组3的血和尿醛固酮水平依次递减,而血浆肾素活性及血钾浓度则依次递升.组1患者的收缩压及舒张压均高于组3,其高密度脂蛋白胆固醇则低于组3患者(P<0.05).组1、组2和组3中,腰围升高者分别占28.4％、23.8％、17.2％;血脂紊乱者分别占50.5％、52.4％、31.0％;空腹血糖升高者分别占22.1％、23.8％、10.3％;高血压者分别占98.9％、100％、100％.结论典型醛固酮瘤患者中代谢综合征的发生率升高;肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者的醛固酮分泌虽仅为轻度升高,但亦使代谢综合征的发生率增加。

 

　　临床表现

 

　　①高血压。是本病的早期症状，多为进展缓慢的良性高血压。血压水平一般在22.7～24.0/13.0～14.7kPa(170～180/100～110mmHg)，常规降压药疗效不佳，但眼底变化发展缓慢，病程长者可出现肾、心及脑部并发症。

 

　　②低血钾。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。长期低血钾可造成肾远曲小管空泡变性，肾脏浓缩功能下降，患者出现口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表现。

 

　　③碱中毒。因细胞内大量钾离子丢失，细胞外钠和氢离子内入而致，表现为血游离钙水平下降，患者出现肢端麻木和手足抽搐等症状，尿液呈中性或碱性。

 

　　④其他。由于低血钾可抑制胰岛素分泌，约半数患者有糖耐量低减，儿童可因低血钾而生长发育迟缓。

 

　　病理

 

　　①主要是单个腺瘤(70％～80％)。

 

　　②肾上腺皮质增生占20％～30％，其中双侧增生多见，又称特发性醛固酮增多症；少数增生患者的临床表现及生化改变可被小剂量地塞米松所抑制，故被称为促肾上腺皮质激素（ACTH)依赖性或地塞米松可抑制性醛固酮增多症；还有一种单侧或双侧增生患者的生化改变类似于腺瘤，被称为原发性肾上腺皮质增生症。

 

　　③其他，如腺癌和卵巢肿瘤分泌醛固酮过多引起的醛固酮增多症。较少见。