自身免疫性溶血性贫血简介

　　根据红细胞破坏过多的证据（间接胆红素升高）和骨髓代偿增生的证据（网织红细胞增高、骨髓粒红比倒置），溶血性贫血诊断是肯定的，直接抗人球蛋白试验阳性说明您的红细胞上结合有自身抗体，故可以推断为自身抗体介导的红细胞破坏即自身免疫性溶血性贫血，但一般情况下的自免溶贫以血管外溶血（红细胞在脾脏等场所破坏）为主，而您的红细胞破坏的位置显然是在血管内，所以形成血红蛋白尿（酱油色尿），且全身症状较重。因此我觉得可能存在某些突发的诱因导致这种情况出现。不能除外药物因素尤其是对乙酰氨基酚，已有很多报告该药引起血管内溶血。如果考虑药物因素，那么最先出现的腰痛、寒战（急性血管内溶血可出现该症状）就不是溶血的症状，结合尿色红（血管内溶血一般无肉眼血尿），还应考虑外科情况如输尿管结石等，以后由于用药导致溶血出现，这样解释似乎更合理。目前治疗效果很好，如果考虑药物因素，今后一定要避免接触同类药物，出现相似症状时一定要及时就诊，血管内溶血有时是非常危险的。当然如果与药物无关，反倒不易明确病因，一般自免溶贫要除外是否合并其他自身免疫病如系统性红斑狼疮，以及是否合并淋巴组织增殖病如淋巴瘤等。

 

　　应该化验免疫相关指标如抗核抗体谱；免疫球蛋白IgG、IgA、IgM定量等除外自身免疫性疾病。同时做全身淋巴组织的影像学检查除外淋巴组织增殖性病灶，有条件可以查血尿免疫固定电泳除外淋巴组织的克隆性增殖。当然这种可能性不大。