孢子丝菌病治疗方案和用药原则

　　治疗方案

 

　　1、内服药

 

　　（1）碘化物：5％～10％碘化钾3g/d，可渐增加到6～8g/d，损害消失可继服2～4周，一般疗程2～3个月。碘化钾饱和液10滴/次，3次/d，可渐增加到40滴，3次/d，一般1周见效，1～2个月可治愈。口服碘化钾有消化不良或恶心、呕吐、胃纳不佳等胃肠道反应时，可用碘化钠1g/d静脉推注。如患者有肺结核，碘化钾不宜应用。

 

　　（2）灰黄霉素：效果较差，一般不用。对碘过敏者可考虑，0.8g/d，持续1～3个月。

 

　　（3）氟胞嘧啶：按100～200mg/kg体重，直至痊愈。

 

　　（4）伊曲康唑：

 

　　①淋巴管型：100～200mg/d，持续3～6个月；

 

　　②固定型：50～100mg/d，持续3～6个月。

 

　　（5）特比萘芬：2次/d，每次0.25g，一般服1～2个月。

 

　　（6）氟康唑：200～400mg/d。

 

　　（7）两性霉素B对皮肤淋巴管型及播散型孢子丝菌病可以应用。首次剂量3～5mg，成人可加到30～35mg，持续1～2个月。

 

　　2、外用药

 

　　2％碘化钾或0.2％碘溶液可外用；2％球红霉素二甲亚砜透剂，2次/d；两性霉素B250～500mg，二甲亚砜30ml，甘油20ml，水50m1，配制成透剂外用；温热疗法45℃电热器局部加温，3次/d，每次60min，对孤立损害有效。

 

　　组织病理

 

　　组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细胞浸润形成的化脓性炎症。在脓肿和多核巨细胞中PAS染色有时可找到孢子或星状体。

 

　　预防治疗

 

　　1、10％碘化钾溶液为首选药物，10～20ml口服3/日，饭后服药，并从小剂量开始，逐渐增量。如病人可以耐受，治疗应延长至临床治愈后4～6周。

 

　　2、伊曲康唑100mg口服1/日，连续个月以上。

 

　　3、特比萘芬250mg口服1/日，连续3个月。

 

　　4、5－FC口服1.5～2g/日，可与酮康唑合用，200mg/日，连续2～3个月。

 

　　5、二性霉素B适用以上药物治疗无效者，静滴，还可配成0.25％的溶液局部损害内注射。

 

　　局部损害可考虑切除治疗，或采用物理疗法、热疗或冷冻治疗。

 

　　用药原则

 

　　1、皮损局限较小者可选择手术切除，镭射或冷冻治疗；

 

　　2、皮损泛发或较大者可内服系统抗真菌药；

 

　　3、碘过敏或肺结核患者禁用碘化钾；

 

　　4、5－Fc常与其他抗真菌药合用，以降低毒副作用，减少耐药；

 

　　5、二性酶素B副作用大，仅用于其他抗真菌药治疗无效者；

 

　　系统治疗同时可辅以局部外用抗真菌制剂，热疗或物理疗法。

 

　　这是由孢子丝菌引起的深部霉菌病，主要侵犯皮肤，偶尔也可侵犯粘膜，肺、脑膜和其他内脏器官。发病前，皮肤常先有外伤史，再接触带菌的泥土或植物，病菌就从损伤的皮肤进入人体，大约经过1～3周，就在最初侵入的部位产生象疖子样的损害，一般不痛，也不发热，溃破后形成溃疡，流脓不多；也可为丘疹、疣状损害、斑块、菜花样假性肿瘤等。损害可长期固定于一处，或沿淋巴管向上蔓延，产生一串类似损害，数个至数十个排列成条状。一般以上肢发病的机会最多，下肢次之，近几年来面部也相当多见。极少数可侵入血液，引起皮肤和内脏的广泛播散。挤出损害中的脓血作培养，常能分离出病原菌，即可确定诊断。碘化物对本病有特效，一般用10％碘化钾溶液，每次10ml，每日三次，口服，疗程在2～3月。局部温热疗法可起辅助作用。防止皮肤外伤对预防本病很重要。病人换下的敷料应烧毁，以免污染环境，感染他人。