继发性甲旁亢手术需知

　　继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭最常见并发症之一，对患者多个系统产生严重危害，严重影响患者生活质量及生存期，其治疗需从多方面入手，包括饮食调节，药物治疗等，目前手术治疗效果确切，是难治性继发性甲旁亢最有效的一种治疗方式，值得推广，让更多的尿毒症继发性甲旁亢患者获益。

 

　　术前检查：

 

　　常规行术前的一般情况检查：血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质，输血前检查，心电图，胸片，心脏B超等评估患者耐受手术情况。其他有针对性特殊检查：甲状旁腺及甲状腺高频彩色多普勒超声、ECT扫描即99m锝一甲氧异晴双时相扫描；全段甲状旁腺激素。

 

　　术前准备：

 

　　术前一周停用抗凝药，口服骨化三醇0.25ug一日两次，碳酸钙1.5-2g一日三次；术前一天行无肝素血液透析；锻炼心肺功能。

 

　　术后处理：

 

　　术后常规监测生命体征，患者床头备气管切开包，定时观察切口引流和有无呼吸困难等情况。特别注意观察有无抽搐等低钙症状，术后次日检测血清钙、磷和碱性磷酸酶水平，以后每日复查一次，至一周后改为每周化验。补钙原则：保持血清总钙在1.8mmol/Ll以上，术后常规静脉输注葡萄糖酸钙或空腹口服碳酸钙达到元素钙1-2g/d，口服骨三醇0.5μg/d；如血清钙低于1.8mmol/L或出现抽搐，立即给予1g葡萄糖酸钙静脉推注(每g葡萄糖酸钙含元素钙90mg)，并以1g葡萄糖酸钙/h的速度微量静脉注射泵维持，同时增加口服钙三醇剂量致最大量4μg/d，以后逐渐减少静脉补钙，以口服补钙+钙三醇维持；如血清钙大于2.8mmol/L，减半量或停用钙制剂及钙三醇。在术后1-2天视伤口情况后行半量或全量肝素血液透析。

 

　　手术并发症：

 

　　低钙血症是术后最常见的并发症，考虑甲状旁腺激素快速下降，骨矿化增加导致骨饥饿综合征和移植物功能的延时引起的。需严密检测血钙水平，适时适量补充钙剂和维生素D。其他的并发症包括喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、低血压、心律失常、复发等，发生率较低。

 

　　手术效果：

 

　　据相关资料报道，对于难治性继发性甲旁亢患者行甲状旁腺切除术治疗后，几乎所有的患者术后骨痛、皮肤瘙痒等症状造术后当天或次日明显缓解；大部分患者其他症状包括肌无力、不安腿、失眠、燥热等在术后近期快速改善；退缩人综合征的患者停止身高缩短；部分患者术前不能行走，需轮椅者可自行独立行走；EPO的使用量减少，使用后效果明显比术前提高；检测甲状旁腺激素水平大部分可降至正常水平，钙磷指标可保持在正常范围内，营养状况明显缓解；部分男性患者性功能在术后也可得到改善。