急性重型戊肝合并甲亢

　　患者，男，40岁。因乏力肤黄尿黄、皮肤瘙痒1月余，当地医院转至本院肝病科，入院诊断为戊型病毒性肝炎急性黄疸型合并甲亢。查体：神志清，巩膜、皮肤明显黄染，双侧眼球无明显突出，甲状腺I度肿大，心率90次/分，律齐，腹软，无压痛。主要实验室检查：甲状腺功能：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH0.007mIU/L，TPOA268IU/ml；肝酶基本正常，TB472μmol/LDB318μmol/L；戊肝抗体阳性。入院诊疗经过：辅予人工肝技术积极有效治疗严重受损肝脏功能，黄疸有所好转后择期进行甲亢131I治疗，治疗剂量6mCi；131I治疗后继续住院治疗（单间病房隔离一周）。治疗后一周TB529μmol/LDB333μmol/L；三周后TB289μmol/LDB196μmol/L，甲状腺功能：TT3、TT4、FT3、FT4已恢复正常，TSH0.004mIU/L；治疗后1月患者肝功能基本恢复正常予出院。治疗后3月随访，甲状腺功能：TT3、TT4、FT3、FT4均正常，TSH0.605mIU/L，肝功能正常。治疗后1年出现临床甲减，现优甲乐50微克/天替代治疗中。

 

　　讨论：戊型病毒性肝炎为传染性疾病，起病急，黄疸多见，特异血清病原学检查为确诊依据。本例患者为急性重型戊肝合并甲亢，故不能予抗甲状腺药物治疗甲亢。积极护肝退黄治疗后择期行131I治疗甲亢，患者病情逐渐好转并顺利康复出院。