急性坏疽性胆囊炎的中医辨证治疗

中医辨证治疗急性坏疽性胆囊炎：

 1.湿热胆滞证

临床表现：肋骨持续性绞痛、急性疾病、阵发性加重、腹肌紧张、拒绝按压，常伴有心烦、口干、高烧、寒战，或热、尿黄、便秘，或黄、舌苔黄或黄油腻、脉弦或弦滑。

治疗方法：清热利湿，理气通下。

该证书是由湿热胆经络和气机不良引起的。临床多为急性感染性胆囊炎或化脓性胆囊炎。患者主要以突然高烧、肋骨剧烈疼痛或发黄为特征。本方柴胡、黄芩清利肝胆，半夏抗呕，化痰利湿；木香、郁金疏利肝胆，行气止痛；大黄泻热通便除湿热；车前木泻水道排湿邪；栀子、茵陈清利肝胆湿热退黄。因此，本方是清热利湿、理气退黄的良剂。

2. 毒热内阻证

临床表现：肋骨持续剧烈疼痛，右上腹部或全腹部坚硬，拒绝按压，或威胁可触及肿块，伴有高温寒战、口干、头晕、抑郁，甚至头晕、语言、皮肤黄色、黄色、明亮、尿短、大便干燥、舌红、苔黄或刺，或少无苔藓、脉弦光滑。

治疗方法：清热解毒，通泻攻下。

本证主要病理变化为毒热内盛，肉腐成脓。临床上为急性化脓性胆囊炎或坏疽性胆囊炎。因此，大承气汤是通泻攻下的，龙胆泻肝汤是利肝胆的结合。大黄、芒硝通里泻热解毒化瘀；栀子、胆草、柴胡清热利胆；生地、黄芩凉血解毒；连翘、蒲公英、板蓝根清热解毒，专门治疗毒热内阻。所有药物共同发挥清热凉血、解毒通下、利胆止痛的作用。临床上，高烧昏昏者可服用安宫牛黄丸；精神萎靡、脉弱者可加参附汤。