西医治疗同心性硬化的常规方法

西医治疗同心性硬化的常规方法：

同心性硬化治疗的主要目的是抑制炎症性脱髓鞘病变的进展，防止急性病变恶化，缓解复发，晚期采取症状和支持治疗，减轻神经功能障碍引起的疼痛。

 1、复发－缓解（R－R）型同心硬化

（1）皮质类固醇：具有抗炎和免疫调节作用。它是同心硬化急性发作和复发的主要治疗药物。它可以加速急性复发的恢复，缩短复发期的病程，但不能提高恢复程度。长期应用不能预防复发，副作用严重。

1)甲泼尼松龙大剂量短程疗法:最常用的是成人至重症复发病例1g/d加于5％葡萄糖500ml静脉滴注，3－5日是一个疗程；然后口服泼尼松1mg/（kg?d），4－6周逐渐减少；

2)泼尼松:80mg/d口服，1周；减少到600mg/d，5日；40mg/d，5天，然后每5天减10天mg；4－6周为1疗程；通常用于发作较轻的患者。

（2）β－干扰素疗法：IFN－β可抑制细胞免疫，IFN－β1a和IFN－β1b两种重组制剂已被用作治疗R－R推荐的型同心硬化药物在美国和欧洲上市。IFN－β1a与人类生理IFN－β1b结构基本无差异，IFN－β1b半胱氨酸被丝氨酸取代，结构缺乏糖基。IFN－β1b和IFN－β1a急性恶化效果明显，IFN－β1a保持病情稳定有效。IFN－β1a（Rebif）首次治疗同心性硬化22μg或44μg，皮下注射，1－2次/周；确诊R－R 同心硬化，22μg，2－3次/周。耐受性好，残疾轻。IFN－β1b为250μg，隔日皮下注射。IFN－β1a和IFN－β1b一般需要持续用药2年以上，通常3年后疗效下降。常见的副作用是流感样症状，持续24年－48小时，2－三个月后通常不再发生。IFN－β1a可引起注射部位红肿疼痛、肝功能损伤、呼吸困难等严重过敏反应。IFN－β1b可引起注射部位红肿、触痛、局部坏死、血清转氨酶轻度增加、白细胞减少或贫血。怀孕期间立即停止用药。

(3)醋酸格拉太咪尔:人工合成的亲和力高于自然MBP免疫化学特性模拟抗原的无毒类似物MBP可作为免疫耐受治疗IFN－β治疗R－R国际同心硬化协会推荐型同心硬化的替代疗法Glatiramer acetate和IFN－β作为同心硬化复发期的首选治疗。剂量20mg，1次/d，皮下注射。本药耐受性好，但注射部位可产生红斑，约15个％的病人注射后出现暂时性面红、呼吸困难、胸闷、心悸焦虑等。

(4)硫唑嘌呤:2－3mg/（kg?d）口服可降低同心硬化复发率，但不影响残疾进展。

(5)大剂量免疫球蛋白静脉输注（IVIg）：0.4g/（kg?d），连续3－5日。对降低R－R型病人复发率有恳求疗效，但最好在复发早期应用。可根据病情需要每月加强治疗1次，用量仍为0.4g/（kg?d），连续3－6个月。

二、继发进展（SP）同心性硬化 治疗不成熟，皮质类固醇无效。临床选择：

(1)氨甲蝶呤:能抑制细胞和体液免疫，具有抗炎作用。同心性硬化患者每周使用慢性进展性和中至重度残疾MTX7.5mg，经过2年的口服治疗，可显著减轻病情恶化，对继发进展型疗效特别好，临床中等疗效时毒性较小。

(2)抗肿瘤药物硫唑嘌呤、环磷酰胺、可拉屈滨和米托啉可能有助于终止继发性同心硬化的进展，但尚无定论。环磷酰胺应用于MTX同心硬化治疗无效快速进展。

(3)环孢霉素A：它是一种强大的免疫抑制剂，可以延迟2年的完全残疾时间。

(4)近期临床及MRI研究提示，IFN－β1b（及可能IFN－β1a）可降低继发进展型同心硬化的进展速度。SP同心性硬化可用IFN－β1a（Rebif）44μg，2－皮下注射3次/周。