如何预防缩窄性心包炎手术并发症？

如何预防缩窄性心包炎手术并发症？

一旦确诊为缩窄性心包炎，应在急性症状消退后尽快考虑心包剥离手术，避免心肌萎缩，影响手术疗效。

为预防缩窄性心包炎手术并发症，应注意以下几点：

1.低心排

在心包剥离过程中，由于急性心脏扩张，尤其是右心室表面心包剥离后，在体静脉高压的作用下，心室迅速充盈膨胀，导致急性低心排出。因此，术中应限制液体输入。左心室解除缩小后，应立即使用西地兰排尿。在强化心脏的同时，排出过多的液体以减轻心脏负担。术后12～48h多巴胺等儿茶酚胺类药物应用于其中。如果对药物反应不良，低心排不能纠正，可使用主动脉气囊反搏。

2.膈神经损伤

心包剥离开始前，左前外切口，Kirklin JW建议先游离左膈神经，尽可能多地与膈神经一起保留脂肪和软组织。如果隔膜神经受损，可引起隔膜矛盾的呼吸运动，影响气体交换。不利于呼吸道分泌物的排出。

 3.冠状动脉损伤

分离前室间沟时，应特别注意不要损伤冠状动脉。其分支或末端出血可缝合止血。当该部位有限的钙化斑块时，可以保留，不得强行切除。

   4.心肌破裂

对于嵌入心肌的钙化病变，一般可以岛状保留，不能勉强剥离。当剥离边界不明确，粘连严重时，增厚的心包可以用作“井”切开文字，部分缓解心肌表面的束缚。万一发生心肌破裂，手术者用左手食指将其压在裂缝上，用自由心包片盖住裂缝周围，可以挽救患者的生命。