胆囊癌的发病原因是什么？

胆囊癌的发病原因是什么？

 1.胆石病与胆囊癌的关系

胆囊结石常合并于欧美70％％～80％，日本为58.8％，我国为80％。胆囊癌常发生在容易被结石撞击的胆囊颈部，多发生在患结石10年以上，因此认为胆囊结石与胆囊癌密切相关。结石直径大于3cm胆囊癌比直径小于1cm人大10倍。有人认为胆石含有致癌因子，但缺乏确切的证据，胆石患者胆囊癌的发病率只有1％～2％.因此，目前还不清楚胆石与胆囊癌之间是否有明确的因果关系。

400名胆囊癌患者中有400名胆囊癌患者％～50％；有慢性胆囊炎。有人研究胆囊切除术的标本，发现胆囊慢性炎症的严重组率高于非严重组的异形细胞增殖和恶性变化，非癌部位肠上皮化生率高，癌灶内肠上皮肿瘤结构相似，认为肠上皮化生是癌症的重要病变。胆囊癌的发生可能是正常的胆囊粘膜→慢性胆囊炎(含结石)→肠上皮化生→分化性胆囊癌(肠癌)的发生和发展过程。

2.良性胆囊息肉与腺瘤和胆囊癌的关系

Sawyer报告29例胆囊良性肿瘤，其中4例恶性肿瘤。他复习了近20年的文献，认为胆囊腺瘤是癌前病变。胆囊腺瘤多单发，有蒂，癌变率约10％.如果胆囊结石合并，癌变的风险就会增加。研究发现，直径小于12mm良性腺瘤多为良性腺瘤；直径大于12mm多为恶性病变。所有原位癌和19％浸润性癌有腺瘤成分，因此认为腺瘤有癌变的可能性。

 3.胆胰管合流异常与胆囊癌的关系

研究发现，胆胰管汇合共同通道超过15mm，胰胆反流，称为胆胰反流异常。许多作者指出，胆胰管异常汇合会增加胆囊癌的发病率。当胰胆管汇合部畸形时，胰液长期反流会破坏胆囊粘膜并反复再生。在这个过程中，癌症可能会发生。有报道，ERCP胆囊癌患者中有16人％合并胰-胆管汇合部畸形。Kimura经造影证实，胆囊癌96例，胆胰管合流异常65例，胆胰合流异常65例，胆胰合流异常16例。.7％对照组641例胆胰管汇合正常者，胆囊癌发病率为8％另一组报告胆胰管合流异常者胆囊癌发病率为25ÿ正常汇合组635例，胆囊癌发病率为1.9％。

 4.其他因素

此外，Ritchie慢性溃疡性结肠炎常伴有胆囊癌。Mirizzi胆囊癌的发病率也可能是综合征患者的原因之一。胆囊癌的发病率与胆囊管异常或先天性胆管扩张有关。