黄疸需要做哪些化验检查

黄疸需要做哪些化验检查？

黄疸患者实验室检查较多，有利于病因诊断，应合理选择。

 一、肝功能试验

1.血清胆红素测定:血清胆红素包括总胆红素（TB）、结合胆红素（CB）直接胆红素。

2.尿胆红素：溶血性黄疸尿液不含胆红素，肝细胞性和梗阻性黄疸均呈阳性反应。

3.尿胆原:急性大量溶血时，尿胆原明显增加。慢性少量溶血时，尿胆原含量变化不大。肝细胞性黄疸时，尿胆原可增加；肝内胆瘀时，可减少甚至消失。肝外梗阻时，尿液中没有尿胆原，尤其是癌性黄疸。

4.粪便中尿胆原:梗阻性黄疸可见下降，结石性梗阻常不完全，癌性梗阻可完全。粪便中尿胆原的长期减少表明癌性黄疸。

5.蛋白质代谢试验:血清蛋白质定量和蛋白质电泳分析对黄疸的鉴别意义不大。慢性肝炎、失代偿期肝硬化、晚期肝癌等严重肝损伤可见血浆白蛋白下降。活动性慢性肝病和结缔组织疾病可见血浆球蛋白升高和白蛋白、球蛋白倒置。肝细胞性黄疸时血浆总蛋白变化明显。长期肝外梗阻和胆汁性肝硬化、血浆α2和β球蛋白显著增加。

6.血胆固醇、胆固醇酯和蛋白X（LP-X）：测量血胆固醇、胆固醇酯和蛋白质X（LP-X）反映肝细胞脂质代谢功能和胆囊排泄功能。

7.血清胆汁酸测定:胆汁酸在肝脏中合成分泌，正常人血清含量不超过10。μmol/L。肝胆疾病时，胆汁酸代谢紊乱。肝细胞不同于胆汁酸和胆红素的摄入和排泄机制，如非结合性高胆红素血症Gilbert胆汁酸潴留不存在于疾病和溶血性黄疸中，有助于识别黄疸。

8.血清酶学检查:血无酶活力(以下简称血酶)的确定有助于诊断黄疸的病因。

临床上常用的血酶有两类:

①反映肝细胞损伤的酶；

②酶反映胆道病变。

9.血浆凝血酶原时间测定:维生素K凝血酶原可以在肝细胞中形成。当肝细胞性黄疸时，凝血酶原的形成减少，凝血酶原的时间延长。K通过胆盐在肠内的作用，系脂溶性被水溶性吸收，因此，梗阻性黄疸时凝血酶原的时间也可以延长。

10.染料排泄功能试验；靛蓝绿（ICG）排泄试验ICG进入血流后，肝细胞迅速摄入与白蛋白相结合肝脏代谢后直接从胆道排入肠道，正确反映肝细胞的排泄功能。

二、免疫学检查

1.免疫球蛋白:慢性活性肝炎IgG原发性胆汁性肝硬化明显增加IgM显著上升。免疫球蛋白在肝外梗阻时正常。

2.甲胎蛋白:正常成人血液AFP含量极微（＜20ng/ml）。

3.自身抗体测定:黄疸病例线粒体抗体阳性率不同，原发性胆汁性肝硬化约95％；慢性活动性肝炎为30％，长期肝外梗阻者偶呈阳性。

4.病毒性肝炎特异性标志:如抗性:HAV-IgM阳性，提示甲型肝炎病毒感染；HBsAg和抗HBc-IgM阳性有助于乙型肝炎的诊断；ALT异常伴抗HCV阳性，宜考虑丙型肝炎；抗HEV-IgM阳性表明有戊型肝炎病毒感染。

三、血液学检查

溶血性黄疸，除贫血外，周围血液中网织红细胞增多，多染性红细胞出现。骨髓检查还显示核红细胞增生等代偿性变化。

四、X线检查

1、肝区X线平片有助于了解肝脏的大小和形状，并结合透视来确定横膈膜的位置，横膈膜是否光滑，横膈膜的活动是否有限。

2、食管静脉曲张可发现上消化道钡餐造影。十二指肠低张造影有助于诊断肝外梗阻。

3、由于黄疸较深，常规口服和静脉胆道造影无法显影。

4、12指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）与经皮肝穿胆管造影（PTC）胆道梗阻的部位和范围可以显示出来，有助于识别肝内外梗阻性黄疸。为避免出血、胆汁性腹膜炎等肝穿刺胆管造影并发症，近期提倡颈静脉插管造影，从颈静脉插管到肝静脉，再穿透血管进入胆管造影。

5、选择性腹腔动脉造影可以从显示的血管变化中推测病变的部位和范围，这可能有助于胰腺疾病。

6、脾门静脉和脐静脉造影可显示门脉系统的血管形态，有助于诊断门静脉高压、肝占位病变和门体分流。这种检查很少用于黄疸。

7、电子计算机分层摄影检查（CT）腹部CT可能显示肝、胆、胰等腹部器官的断层图像，对肝、胰是否有占位性病变以及胆管、胆囊是否扩张有很大的参考价值。有助于诊断阻塞性黄疸的病因。

五、超声检查

腹部B超声波检查有助于识别内科黄疸和外科黄疸。胆总管内径常扩张（＞6mm），肝内胆管扩张呈分枝状无回声暗带或小光环，胆囊系数扩大，内膜往往不光滑；肝回声与正常相似。

六、十二指肠引流术

本法对黄疸鉴别诊断没有特殊意义，但在确定肝外梗阻时具有参考价值。

七、肝活组织检查

确定弥漫性肝病的诊断，如慢性肝炎、早期肝硬化、药物性黄疸等边缘性疾病，如慢性肝炎分期的区别；有助于识别药物性肝内胆瘀和肝外梗阻。

八、腹腔镜检查

腹腔镜检查不是黄疸鉴别诊断的主要方法。但可以直接看到部分肝脏、镰状韧带、胆囊、腥膜等器官的外观和腹腔。根据肝脏的大小、形状、颜色、表面状况、镰状韧带静脉充盈曲张和腹水性质，有助于诊断某些黄疸的病因，特别是肝弥漫性病变。

九、肾上腺皮质激素治疗试验

强松或其或其它试验治疗，有利于肝细胞性黄疸和肝内胆瘀(临床上类似肝外梗阻)，而肝外梗阻性黄疸多无明显变化。