西医治疗胃肠出血的常规方法

西医治疗胃肠出血的常规方法：

(一)一般治疗

卧床休息；观察表情和肢体皮肤是冷湿还是暖；记录血压、脉搏、出血量和每小时尿量；保持静脉能路，测量中心静脉压。保持患者呼吸道畅通，避免呕吐时窒息。大量出血者应禁食，少量出血者可适当进入流质。大多数患者出血后经常发烧，一般不使用抗生素。

   (二)补充血容量

当血红蛋白低于9时，血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)当时，应立即输入足够的全血。肝硬化站静脉高压患者应注意增加门静脉压力刺激再出血的可能性。避免急性肺水肿或再出血。

 (三)上消化道大量出血止血

1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复冲洗胃，使胃冷却。这可以收缩其血管，减少血流，抑制胃的分泌和消化。纤维蛋白溶解酶在出血部位的活力减弱，从而达到止血的目的。

2.口服止血剂 消化性溃疡出血是粘膜病变出血，去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服可使出血小动脉收缩，止血。这种方法不提倡在老年人使用。

3.抑制胃酸分泌，保护胃粘膜 H甲氰咪胍等受体拮抗剂抑制胃酸，改善胃pH从而减少作用H+反 扩散，促进止血，对预防和治疗应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血有良好的作用。奥美拉唑是一种作用于质子泵的酸制剂H+、K+ATP酶阻滞剂，大量出血 可静脉注射，一次40mg。

4.内镜直视止血 局部喷洒5％Monsell液体（碱性硫酸铁溶液）的止血机制是使局部胃壁痉挛，收缩出血周围的血管，促进血液凝固，从而达到止血的目的。高频电灼热血管止血适用于持续出血的人。由于电凝血不易准确凝固出血点，直接接触出血表面会导致暂时性出血。近年来，内镜激光治疗已广泛应用，使 组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，直至机械性血管闭塞或血管血栓形成。

5.非外科治疗食管静脉曲张出血

（1）安全气囊压迫:是一种有效的非手术治疗，但只是暂时控制出血。半个世纪以来，这种方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选，近期止血率为90％。

三腔管压迫止血的并发症有:

①呼吸道堵塞和窒息；

②食管壁缺血、坏死、破裂；

③吸入性肺炎。近年来，安全气囊得到了改善。在管腔中心的孔道内，可通过细径纤维内镜直接观察静脉曲张出血和压迫止血。

（2）降低门脉压力的药物治疗：减少出血流量，为凝血过程提供条件，达到止血。它不仅对静脉曲张破裂和出血有效，而且对溃疡、侵蚀和粘膜撕裂也有效。

可选药物有两种：

血管收缩剂和血管扩张剂：

①血管加压素及其衍生物最常用于垂体后叶素，剂量为0.4u/分连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分。可降低门脉压力8.5％.止 血成功率50％～70％；但复发出血率高，药物本身可引起门静脉系统血管血栓形成、冠状动脉血管收缩等严重并发，应与硝酸甘油联合使用。本产品的衍生物包括八 肽和三甘氨酰赖馆酸。

②生长抑素及其衍生物：近年来合成了奥曲肽(善得定，Sandostatin），可减少门脉主干血流量25％～35％、降低门脉压 12.5％～16.7％，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70％～87％.消化性溃疡 出血止血效率87％～100％.静脉慢慢注射1000μg，然后每小时静滴最多25μg。

③血管扩张剂：不建议在大量出血时使用，但最好在与血管收缩剂或止血后预防再出血时使用。硝苯啶和硝酸盐常用于降低门脉压力的药物，如硝酸甘油。

   (四)处理下消化道大量出血

基本措施是输血、输液和纠正血容量不足引起的休克。多面手尽量排除上消化道出血的可能性，然后对下消化道出血的定位和病因诊断进行相应的 治疗。内镜止血治疗是下消化道出血的方法。局部喷洒5％；孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶复合物。也可用于电凝和激光治疗。

   (五)手术治疗

1.食管胃底静脉曲张出血

输血、药物止血、三腔客、硬化剂、栓塞等非手术治疗仍无法控制出血的，应进行紧急静脉曲张结扎。虽然该方法具有止血作用，但复发出血率较高。如果能同时进行脾肾静脉分流，可以降低复发率。门奇静脉断流等其他手术H在临床应用中，腔静脉分流和脾腔静脉分流也在临床应用中。选择性门腔分流手术死亡率低，具有预防性意义。肝移植也可以考虑由严重肝硬化引起的。

2.溃疡病出血

当上消化道持续出血超过48小时时时时止；24小时内输血15000ml血容量和血压不稳定仍无法纠正；保守治疗期间再出血；内镜发现动脉活动出血，死亡率高达30％，应尽快进行手术。

3.动脉血栓形成或动脉栓塞

常发生在动脉粥样硬化的中老年人，突然腹痛和便血，导致广泛肠坏死的死亡率高达90%，必须手术切除坏死的肠组织。