继发性肺动脉高压 继发性肺动脉高压概述

肺动脉高压是引起肺动脉压增高的原因，持续增加，超过正常值的肺动脉高压。临床表现为乏力、呼吸困难、晕厥、咯血等。

肺动脉高压比年轻人多，是一种极为恶性的疾病，更是灾难性的，可以说这种疾病是癌症的心血管疾病。

继发性肺动脉高压

肺动脉高压是在许多疾病过程中出现的病理过程。轻度的肺动脉高压不引起任何代谢和功能障碍，病人的症状和体征都是引起肺动脉高压的疾病的表现。严重的肺动脉高压本身可累积肺和心功能，从而间接影响全身。

一、肺动脉高压对肺功能的影响

肺动脉高压可增强肺通气、减少肺内生理性死腔样通气，和增加病理性分流。

⑴肺通气量增加

由于肺动脉高压(PAH)增加血管壁张力，通过管壁机械感受器反射刺激增强呼吸运动和肺通气量增加，动脉血二氧化碳分压下降，病人感到呼吸困难。

⑵肺内生理性死腔样通气减少

肺动脉高压可增加肺上部的血流量，可改变肺内血流分布，使肺尖部血流增加，通气与血流比值降低，从而减少生理性死腔样通气，有利于提高动脉血氧分压。

⑶病理性分流增加

肺动脉高压可使通常处于关闭状态的连接肺动脉和肺静脉的血管开放，形成肺内分流;或通过血管瘤样病变的血管分流;肺动脉压极度增高时，右心压力可超过左心，使有些病人右心房的血流经卵圆孔流入左心房。分流量大可导致缺氧和紫绀。

二、肺动脉高压对心功能的影响

肺动脉高压主要引起右心肥大和衰竭，也可导致左心衰竭。

⑴右心肥大和衰竭

肺动脉高压引起右心后负荷增加。肺心病，指的是右心室肥厚、扩大和衰竭，由肺或呼吸功能障碍引起的病变引起的。

⑵左心衰竭

虽然肺动脉高压不会增加左室负荷，然而缺氧所致红细胞增多引起的血流阻力增大也会增加左心室后负荷。更为重要的是缺氧和由此产生的代谢性酸中毒，和肺功能障碍引起的呼吸性酸中毒可直接降低心肌的收缩和舒张功能，且对左心功能的影响更大，因为左心心肌的负荷比右心心肌大，耗氧比右心心肌多，对缺氧及酸中毒的耐受性更差。