创伤性窒息介绍

创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。发生率约占胸部伤的2%～8%，多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤，亦可发生呼吸困难或休克。

病因

常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车祸等挤压。胸部和上腹部遭受暴力挤压时，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。 

临床表现

临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑，以面部与眼眶部为明显；口腔、球结膜、鼻腔黏膜淤斑，甚至出血；视网膜或视神经出血可以产生暂时性或永久性视力障碍；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣，甚至听力障碍。后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小。述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。 

检查

X线胸片

是诊断肺挫伤的重要手段。改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时出现，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。

CT检查

对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。其实对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静，以及应用抗生素预防感染等。般应限制静脉输液量和速度。肤黏膜的出血点或淤血斑无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，少数伤员在压力移除后可发生心跳、呼吸停止，应做好充分抢救准备。伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。