急性附睾炎及其症状表现

早期附睾炎是从射精管开始并扩散到附睾尾部的蜂窝组织炎。在急性期，附睾肿胀，质地坚硬，感染从附睾尾部扩散到头部。病理切片上可见小脓肿，鞘膜常分泌部分浆液(炎症性附睾水囊肿)。这些液体可以包含脓液，精索变厚，睾丸继发性充血肿胀，但一般不会发生炎症。组织水肿、中性粒细胞、浆细胞胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，然后可见脓肿、上皮坏死、炎症可完全吸收，但附睾管周围纤维化常导致管腔堵塞，如为双侧附睾炎，可导致不孕。

临床表现

1、症状

附睾炎常发生在繁重的体力劳动后，如携带重物后，也可发生在强烈的性兴奋后。尿道器械手术造成的损伤可导致附睾炎，前列腺切除术后也可发生附睾炎。前列腺炎常发生附睾炎。

阴囊疼痛经常突然发生，可沿精索辐射到腹股沟区和腰骶部。疼痛通常很严重，明显拒绝按压疼痛，肿胀进展迅速。附睾体积可在3~4小时内翻倍，体温可达40℃尿道内有分泌物，此时可伴有膀胱炎，尿液混浊。

2、体征

腹股沟区压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿形成，皮肤干燥变薄，容易脱落。脓肿也可以自行破裂。如果医生及时，肿胀和硬化的附睾和睾丸之间的界限是清晰的。然而，几个小时后，睾丸和附睾变成一个肿块，精索因水肿而增厚，几天后继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。

急性或慢性前列腺炎可发现前列腺触诊，急性期避免前列腺按摩。

3、实验室检查

外周血白细胞可达(2~3)×109/L。尿道分泌物可进行染色或非染色检查。尿液分析也是一种重要的检查方法。

4、超声波检查

可以显示附睾和睾丸的肿胀和炎症范围。

5、磁共振检查

附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。

鉴别诊断

1、结核性附睾炎很少疼痛。触诊时，附睾与睾丸的界限清晰，输精管呈串珠状，前列腺表面不均匀，两侧精囊增厚，涂片可见无菌"结核杆菌可以在培养过程中找到。

2、睾丸肿瘤

无痛无痛性肿块，当肿瘤中出现急性出血时，睾丸白膜会因肿胀力突然增加而引起睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常附睾区分开来，前列腺检查和尿液分析正常。如有疑问，可检查绒毛膜促性腺激素，约15%的睾丸肿瘤呈阳性。当诊断不确定时，应在术中进行快速病理检查，然后决定是否进行睾丸切除术。

3、精索扭转

常见于青春期前的儿童，偶见于成人。附睾炎在老年人中更为常见。在精索扭转的早期，附睾位于睾丸前，睾丸向上收缩，附睾和睾丸形成增加压痛的肿块。Prehn有助于识别两者：将阴囊抬高到耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加重，多为精索扭转，如扭转不能排除，应进行手术检查。

4、睾丸或附睾附件扭转

这是青春期前男孩的一种罕见疾病。这些有蒂的物体可以缠绕，导致局部疼痛和肿胀。早期睾丸可触及硬结节，附睾正常。晚期很难确定整个睾丸肿胀是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。由于精索扭转必须及时治疗，在这种情况下，应积极进行手术检查。

5、睾丸损伤可引起急性附睾炎，但有创伤史和无脓性尿液有助于鉴别。

6、睾丸炎是由流行性腮腺炎引起的

通常伴有腮腺炎，常无泌尿系统症状，尿沉渣无脓细胞和细菌。

并发症

脓肿发生较少，但也可发生尿道器械检查或前列腺按摩。脓肿可沿阴囊自动排出，也可通过手术排出。附睾脓肿可伸和破坏睾丸（附睾丸炎），但这种情况很少见。

预防

应彻底治疗前列腺炎和尿路感染，必要时应进行双侧输精管结扎，以防止急性附睾炎复发。

治疗

1、特别治疗

如果患者在发病后24小时内就医，20%使用普鲁卡因1%ml或者利多卡因局麻醉药物睾丸上方的精索浸润麻醉，可以完全缓解疾病，体温通常迅速下降，疼痛可以完全消失，炎症肿块可以在几天内吸收，否则通常需要2~3周才能吸收。如果一次注射不能完全达到目的，第二天可以再注射一次。

抗生素有助于治疗，继发性膀胱炎很快就会治愈。抗生素的选择应根据细菌培养和药物敏感性试验来确定。常用药物有复方新诺明、氟哌酸、氟嗪酸等第二代、第三代喹酮类和头孢菌素，疗效较好。

2、一般治疗

急性期（3~4天）应卧床休息，使用阴囊支架可减轻症状，自制大棉垫阴囊支架使用更舒适。严重疼痛可使用止痛药，局部热疗可缓解症状，促进炎症消退。但过早使用热疗会加重疼痛，并有促进感染传播的风险，因此应在早期使用冰袋进行局部冷敷。性生活和体力劳动会加重感染，因此应避免。

预后

急性附睾炎的治疗效果理想，症状逐渐消失约1~2周，但附睾需要4周或更长时间才能恢复正常大小和质地，并发症不常见，两侧附睾炎患者可能不孕。