心梗发作不要慌，及时就医是关键

摘要：73岁男性患者9天前突然胸闷，无法缓解，立即前往急诊科，急诊心电图提示前壁心肌梗死，冠状动脉造影，发现严重狭窄，因此PCI治疗，于LAD最近成功植入了一个药物支架。但平时忽视护理，仍出现胸闷等不适症状，药物治疗后病情缓解。

【疾病类型】1.急性冠状动脉综合征；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3.冠状动脉支架植入后的状态；4.左心室血栓形成。

【治疗方案】严格进行心电监测，聚集阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板、阿托伐他汀钙调脂、雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸护胃、氯化钾缓释片补钾、美托洛尔缓释片控制血压、呋塞米利尿等。

住院12天

【治疗效果】术后患者一般情况良好，无胸闷、胸痛、气短、咳嗽、咳痰、自主体位。

一、第一次面诊

心肌梗死可以说是心脏病学的一种危重疾病。一旦发病，应立即就医，否则可能会对患者的生命构成威胁。一段时间前，我遇到了这样一个病人，病人9天前突然胸闷，继续无法缓解，所以我立即去了急诊科，急诊心电图提示前壁心肌梗死，冠状动脉造影，发现严重狭窄，所以线PCI治疗，于LAD近期病变处成功植入1个药物支架。

支架放置后，患者症状改善，出院顺利，然后在17小时前，患者再次出现胸闷，主要是胸部区域，急诊心电图显示窦性心动过速、急性前壁、前壁心肌梗死、肌钙蛋白T578ng/L，我科医生咨询后，考虑到病情危重，有监护指征，向患者及其家属说明病情后，以急性心肌梗死收入住院治疗。

二、治疗过程

入院后第一时间完善相关检查，包括心电图、心肌酶谱等检查，这都是有助于心肌梗死的临床诊断的，其中心电检查报告:窦性心律、急性前间壁、前壁心肌梗死。心肌酶谱提示：心肌肌钙蛋白I (CTnI)0.05ng/ml，N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP297.00pg/ml，生化提示K(钾)4.47mmo1/1。辅助检查心脏超声显示:心脏超声PCI术后左室壁段性运动异常，左室心尖附壁血栓形成，三尖瓣轻微回流，左心功能正常。

结合患者症状、体征和专业检查结果，明确诊断为：1。急性冠状动脉综合征；2。冠状动脉粥样硬化性心脏病单一病变；3。冠状动脉支架植入后的状态；4。左心室附壁血栓形成。

考虑到患者的危重情况，决定严格进行心电图监测，阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙脂肪调节、雷贝拉唑肠溶胶囊酸保护胃、氯化钾缓释片钾、美托洛尔缓释片控制血压、呋塞米利尿等症状支持治疗。在对症支持治疗后，病人的病情有所改善，所以他被安排出院。

三、治疗效果

患者入院后进行全面检查，分析患者的病情和危险程度，采用药物支架介入治疗。术后常规抗血小板聚集、抗凝、降血脂等药物，预防心室重建，改善循环，对症支持治疗。

治疗后，患者病情好转，无明显胸闷、心悸等不适症状，应安排出院。出院时，患者应按照医生的建议服药，密切随访，并定期回医院复查。

四、注意事项

1.低盐低脂饮食，适度运动，劳逸结合，避免过度劳累。

2.监测血压、血糖和心率。定期复查血常规、肝肾功能、血脂和凝血功能，必要时复查心电图和心脏彩超。

3.定期随访。如无禁忌症，应长期使用他汀类调脂药。如有黑便、牙龈出血、呕血等出血症状，应及时就医；如因有创检查或手术需要停止使用阿司匹林片或氯吡格雷片。家里总是有硝酸甘油片。心绞痛发作时，舌下可服用1片。如果仍然没有缓解，人的陪同下就医。

4.出院后2-3天内心内科门诊复查如有不适INR，铝镁匹林可停用。

五、感悟

急性心肌梗死是由冠状动脉急性、持续性缺血和缺氧引起的心肌坏死。临床上胸骨后疼痛严重持久，休息和硝酸盐药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增加和进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，往往危及生命。过度劳累、暴饮暴食、情绪激动、寒冷刺激、过度饮酒、吸烟、便秘等都会诱发心肌梗死的发生。根据心肌梗死的位置和程度，临床症状有一些差异，一般通过了解病史和心电图、心肌坏死血清生物标志物、心脏彩色多普勒超声检查，可进行明确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死(过去称为非非Q波梗死）。

老年人也可能有不典型的表现，需要与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等识别。严重的并发症，如心脏破裂、心力衰竭和心源性休克。急性心肌梗死突然发生时，应尽快发现和治疗，并加强入院前治疗。治疗原则是挽救濒死心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。治疗方法包括：监测和一般治疗、镇静和疼痛，调整血容量，然后灌注治疗，小梗死面积、直接冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗、药物治疗、抗心律失常、急性心肌梗死心源性休克和泵衰竭治疗、出院前评估、出院后生活工作安排、家庭康复治疗，根据实际情况进行调整。

心肌梗死后，必须做好二次预防，防止心肌梗死再次发生。患者应采取合理的饮食、戒烟、饮酒、适度运动和心理平衡。坚持服用抗血小板药物β阻滞剂、他汀类调脂药、ACEI定期复查制剂、控制高血压、糖尿病等危险因素。