羊水栓塞怎么办？
一旦怀疑羊水栓塞，立即按羊水栓塞急救流程实施抢救，分秒必争，推荐多学科密切协作以提高抢救成功率。处理主要采取支持性和对症性方法,各种手段应尽快和同时进行。
1. 增加氧合应立即保持气道通畅,尽早实施面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸,维持氧供以避免呼吸和心搏骤停。
2. 血流动力学支持 根据血流动力学状态,保证心排出量和血压稳定,避免过度输液。维持血流动力学稳定:羊水栓塞初始阶段表现为肺动脉高压和右心功能不全。多巴酚丁胺、 磷酸二酯酶抑制剂兼具强心和扩张肺动脉的作用,是治疗的首选药物。低血压时应予升压：多巴酚丁胺静脉泵入;磷酸二酯酶抑制剂首剂静脉推注,然后静脉泵入;去甲肾上腺素静脉泵入。解除肺动脉高压：推荐使用磷酸二酯酶抑制剂、一氧化氮(NO)及内皮素受体拮抗剂等特 异性舒张肺血管平滑肌的药物。具体用法：前列环素1 ~ 2ng/(kg・h)，静脉泵入;西地那非口服, 20mg/次,每日3次。也可考虑给予盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等药物。液体管理: 需注意管理液体出入量, 避免左心衰和肺水肿。
3. 抗过敏 应用大剂量糖皮质激素尚存在争议。基于临床实践的经验, 早期使用大剂量糖皮质激素或有价值。氢化可的松100〜200mg加于5%〜10%葡萄糖注射液50 ~ 100ml快速静脉滴注,再用300 ~ 800mg加于5%葡萄糖注射液250 ~ 500ml静脉滴注,每日剂量可达500〜1000mg;或地塞米松20mg加于25%葡萄糖注射液静脉推注后,再加20mg于5% ~ 10%葡萄糖注射液中静脉滴注。
4. 纠正凝血功能障碍 包括: ①应积极处理产后出血; ②及时补充凝血因子包括输注大量的新鲜血、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等, 必要时可静脉输注氨甲环酸; ③肝素治疗羊水栓塞DIC的争议很大, 由于DIC早期高凝状态难以把握, 使用肝素治疗弊大于利, 因此不推荐肝素治疗。
5. 全面监测 包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、心排出量、动脉血气和凝血功能等。
6. 产科处理 羊水栓塞发生于分娩前时, 应考虑立即终止妊娠, 心脏骤停者应实施心肺复苏,复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。出现凝血功能障碍时, 应果断快速的实施子宫切除术。
