颈内动脉瘤手术有必要吗

     颈内动脉瘤手术有必要吗?

　　一、颈内动脉瘤手术有必要吗

　　动脉瘤的患者是否需要进行手术，应该采取怎样的手术方案应依据动脉瘤的大小、患者的临床表现和是否出现血栓栓塞并发症而定。没有明显临床表现的患者是否需要手术治疗目前尚无定论，但该病的自然病程显示动脉瘤最终将发生血栓栓塞并发症，因此不能大意。

　　一般情况下，腔内微创技术对患者的伤害最小，受到很多患者和医生的青睐，但是进行腔内手术的有些问题需要特别注意。第一就是要选择合适的手术进路，如果选择从股动脉进入，再进入左锁骨下动脉常有困难，而选择肱动脉进入，则需要该动脉有相当的内径。第二就是近端心缺乏瘤颈者使手术难以进行。最后若患者同时合并有颈总动脉瘤就还需要考虑做颈总动脉重建。

　　锁骨下动脉瘤手术的关键在于完全消除动脉的压迫，因此必须全部切除引起压迫的颈肋和第一肋连接处的异常骨质等。对于无症状患者，在疾病早期瘤腔内无血栓且扩张不是很明显时，单纯消除外来压迫有可能使动脉恢复正常，而不需要重建动脉;而在瘤体很大时(超过正常管径2倍)，在切除异常骨质和纤维束带的同时需重建血管。

　　二、颈动脉炸弹排查三步走

　　其实颈动脉瘤的排查并不像我们想的那么复杂，很多有代表性的体征我们自己也可以掌握。第一步颈动脉瘤主要症状为发现颈部肿块，有明显的搏动及杂音，少数肿块因瘤腔内颈动脉瘤被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失。

　　第二步发生在颈总动脉、颈内动脉的动脉瘤可影响脑部供血，瘤体内血栓脱落可引起脑梗死，患者可出现典型的脑缺血症状，如头痛、头昏、失语、耳鸣、记忆力下降、半身不遂、运动失调、视力模糊等。

　　第三步瘤体增大压迫神经、喉、气管、食管，可出现脑神经瘫痪、霍纳综合征(瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷、患侧额部无汗)、吞咽困难、呼吸困难等问题。如果您感觉已经有以上症状，就有必要及时去医院进行检查了，千万不要疏忽大意延误病情。

　　三、上肢疼痛莫大意，提局警惕早就医

　　锁骨下动脉瘤比较罕见，由于其特殊的解剖关系，常规手术常遇到很大困难。其病因以动脉粥样硬化、创伤和胸廓出口狭窄后扩张性动脉瘤为常见。锁骨下动脉假性动脉瘤多数为医源性穿刺置管术后所形成，一般以右侧多见。锁骨下动脉瘤的临床表现由动脉瘤压迫周围组织、瘤内血栓形成、栓子脱落造成上肢和脑栓塞以及动脉瘤破裂所造成。压迫臂神经可引起上肢疼痛和上肢功能障碍，压迫喉返神经则引起声音嘶哑;血栓脱落可引起上肢缺血，栓子进入颈动脉可造成脑栓塞;锁骨下动脉瘤虽在锁骨的保护下较少发生破裂，但破裂后死亡率极高。故诊断明确的锁骨下动脉瘤均应手术治疗。