风湿热的临床症状及体征
1.前驱症状:在典型症状出现前1~6周,常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道A组链球菌(GAS)感染表现,如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。半数病人的前驱症状轻微或短暂。
2.典型表现:以下表现可单独或合并出现,并可产生许多临床亚型。(1)关节炎:最常见。呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退,发作后无遗留变形,但常反复发作,水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。
(2)心脏炎:病人常有运动后心悸、气短、心前区不适。二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音。窦性心动过速(人睡后心率仍>100次/分)常是心脏炎的早期表现。心包炎多为轻度,超声心动图可发现心包积液。心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭;心脏炎可以单独出现,也可与其他症状同时出现。
(3)环形红斑:发生率为6%~25%。皮疹为淡红色环状红斑,中央苍白,时隐时现,骤起,数小时或l~2天消退,分布在四肢近端和躯干。常在GAS感染后较晚期才出现。
(4)皮下结节:为稍硬、无痛性小结节,位于关节伸侧的皮下组织,尤其是肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处,与皮肤无粘连,表面皮肤无红肿等炎症改变,发生率为2%~16%。
(5)舞蹈病:常发生于4~7岁儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作,面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别。国内外报道发生率为3%~30%。
(6)其他:多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛也不少见。