先兆子宫破裂的临床表现

　　先兆子宫破裂的临床表现?

　　子宫破裂多发生于分娩期，部分发生于妊娠晚期。按其破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。胎儿窘迫是最常见的临床表现，大多数子宫破裂有胎心异常。子宫破裂常见的临床表现还包括：电子胎心监护（EFM）异常、宫缩间歇仍有严重腹痛、阴道异常出血、血尿、宫缩消失、孕妇心动过速、低血压、晕厥或休克、胎先露异常、腹部轮廓改变等。

　　先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。表现为：① 子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍。② 因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。随着产程进展，可见该环逐渐上升平脐或脐上，压痛明显。③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。④因宫缩过强、过频，无法触清胎体，胎心率加快或减慢或听不清。

　　先兆子宫破裂应立即抑制子宫收缩：肌内注射哌替啶100mg，或静脉全身麻醉，尽快手术。如果发生子宫破裂，在抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者，可行破口修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者，应行次全子宫切除术。破口大、裂伤累及宫颈者，应行全子宫切除术。手术前后足量足疗程使用广谱抗生素控制感染。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转院，应输血、输液、抗休克后方可转送。