如何自我排除宫外孕

　　如何自我排除宫外孕?

　　要明确这个问题，我们需要了解一下异位妊娠的诊断。输卵管妊娠未发生流产或破裂时,临床表现不明显,诊断较困难,需釆用辅助检查方能确诊。由于血hCG检测和经阴道超声检查的应用,很多异位妊娠在发生流产或破裂前得到及早的诊断。

　　输卵管妊娠流产或破裂后,诊断多无困难。若有困难应严密观察病情变化,若阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等,有助于确诊。必要时可采用下列检查方法协助诊断。

　　1、超声检查 超声检查对异位妊娠诊断必不可少,还有助于明确异位妊娠部位和大小,经阴道 超声检查较经腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊。若宫旁探及异常低回声区,且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区,子宫直肠窝有游离暗区,虽未见胚芽及胎心搏动,也应高度怀疑异位妊娠。即使宫外未探及异常回声,也不能排除异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊娠囊,应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。子宫直肠窝积液也不能诊断异位妊娠。超声检查与血hCG测定相结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。

　　2、hCG测定 尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，体内hCG水平较宫内妊娠低，但超过99%的异位妊娠患者hCG阳性，除非极少数陈旧性宫外孕可表现为阴性结果。血hCG阳性,若经阴道超声可以见到孕囊、卵黄囊、甚至胚芽的部位,即可明确宫内或异位妊娠；若经 阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽,则为未知部位妊娠，需警惕异位妊娠的可能。血清hCG值有助于对PUL进ー步明确诊断，若超过3500U/L，则应怀疑异位妊娠存在。若<3500U/L，则需继续观察hCG的变化，如果hCG持续上升,复查经阴道超声明确妊娠部位;如果hCG没有上升或上升缓慢,可以刮宫取内膜做病理检查。

　　3、腹腔镜检查 腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的“金标准”，且有3%~4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊,也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠。目前很少将腹腔镜作为检查的手段,而更多作为手术治疗。

　　4、经阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出 血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多,也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液,说明有腹腔积血。若穿刺针头误入静脉,则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因此阴道后穹隆穿刺 阴性不能排除输卵管妊娠。

　　5、诊断性刮宫很少应用,适用于与不能存活的宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠 部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛,有助于诊断异位妊娠。