高泌乳素血症患者的妊娠相关处理

　　基本的原则是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内。

　　未治疗者，PRL微腺瘤怀孕后约5％的患者会发生视交压迫，而大腺瘤患者怀孕后出现这种危险的可能性达25％以上。因此，PRL腺瘤患者多巴胺激动剂治疗时应采取口服避孕药以外的避孕措施。

　　妊娠前有微腺瘤的患者应在明确妊娠后停用溴隐亭，因为肿瘤增大的风险较小。停药后应定期测定血PRL水平和视野检查。正常人怀孕后PRL水平可以升高10倍左右，患者血PRL水平显著超过治疗前的PRL水平时要密切监测血PRL及增加视野检查密度。一旦发现视野缺损或海绵窦综合征，立即加用溴隐亭可望在1周内改善缓解。若不见好转，应考虑手术治疗。

　　对于有超出蝶鞍的大腺瘤妇女，当只用溴隐亭时妊娠可以导致20％到25％的人出现临床上严重的肿瘤增大，没有明确的最好的治疗方法，在清楚地讨论了多种治疗方案并记录之后，病人必须作出高度个体化的选择。大腺瘤患者必须怀孕的，需在溴隐亭治疗(PRL)腺瘤缩小后方可允许怀孕，在整个孕期应持续给予溴隐亭。服用溴隐亭的妇女被发现已经妊娠，现有的资料可以确定治疗性流产的建议是没有理由的。

　　尽管如前所述，妊娠前的放疗(随后用溴隐亭)将肿瘤增大的危险降到只有4.5％，但放疗很少能够治愈。放疗还可以导致长期的垂体功能低下，所以这种治疗方法的可接受性较小，不建议使用。

　　所有患垂体PRL腺瘤合并妊娠的患者，在妊娠期需要每2个月评估一次。假如在妊娠期间肿瘤增大并引起相应症状，可以再次服用溴隐亭控制肿瘤生长，药物对母亲和胎儿的影响可能比手术小。药物治疗需要严密的监测，在对溴隐亭没有反应及视力视野进行性恶化时应该经蝶鞍手术治疗并尽早分娩(妊娠接近足月时)。

　　药物治疗PRL正常后仍无排卵者采用克罗米芬促排卵

　　对于经药物治疗血PRL水平正常而卵巢功能仍未见恢复而要求生育者，则应积极选用促进卵巢功能恢复治疗。常规促排卵治疗用克罗米芬(clomiphene，CC)。

　　克罗米酚(Cloniphene,简称CC)又称为氯米酚，氯芪酚胺。为非甾体类抗雌激素，结构与雌激素相似，具有抗雌激素和微弱雌激素的双重活性。通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，间接促进垂体促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone, GnRH)的释放，刺激垂体促性腺激素的分泌，兴奋卵巢的活性，促进卵泡的发育。

　　CC还具有微弱的雌激素作用，可直接作用于垂体的卵巢，提高其敏感性和反应性，并促进卵巢性激素合成系统活性，增加性激素的合成和分泌，促进雌二醇(E2)的正反馈效应。由于排卵前出现血E2峰，对下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)起正反馈效应，激发垂体LH峰而促进排卵。

　　CC促排卵只适用于具有一定垂体功能的患者，如果垂体大腺瘤或手术破坏垂体组织较严重，垂体功能受损则CC促排卵无效。

　　术后低促性腺激素者采用促性激素促排卵

　　CC促排卵无效时或垂体腺瘤术后腺垂体组织遭破坏、功能受损而导致低促性腺激素性闭经的患者，可用外源性人促性腺激素(Gonadotropin,Gn)促排卵。Gn分为人垂体促性腺素和人绒促性素(human chorionic gonadotropin, hCG)。人垂体促性腺素又分为促卵泡素(follicle stimulating hormone，FSH);黄体生成素(luteinizing hormone，LH)。

　　垂体肿瘤术后低Gn者应以人绝经后尿促性腺激素(HMG，每支含75 IU FSH及75 IU LH)促排卵治疗为宜，促进卵泡发育成熟，并用HCG诱发排卵。由于卵巢对促性腺激素的敏感性存在个体差异应以低剂量HMG开始，一般可从HMG 75IU，每日1次开始，连续使用5-7天超声监测卵泡发育，如果无明显卵泡发育每隔5-7天增加HMG用量75IU/日，切忌Gn增量太快，以防严重的卵巢过度刺激综合症(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)发生。当最大卵泡直径达18mm时注射HCG。