如何诊治高泌乳素血症

　　一、高泌乳素血症的病因诊断

　　通过详细询问病史、实验室检查、影像学检查排除生理性或者药物性因素导致PRL水平升高，明确是否存在明确的病理性原因。其中最常见的病因为垂体腺瘤。

　　1、病史采集

　　需要针对性地从高PRL血症的生理性、病理性和药理性原因这三方面了解病人的有可能相关的病史。应询问病人的月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用相关药物史，采血时有无应激状态(如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查)等。

　　2、其他实验室检查

　　包括妊娠试验、甲状腺功能、肾功能等，根据病史选择进行。

　　3、影像学检查

　　经上述检查，证实为轻度高PRL而没找到明确病因或血PRL100μg/L均应行头颅/蝶鞍的影像学检查(MRI或CT)，以排除或确定是否存在压迫垂体柄或分泌PRL的颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等，无明确病因者为特发性高PRL血症。

　　鞍区病变的影像学检查主要为CT和MRI。尽管有些病变MRI平扫即可提出较确定的诊断，仍建议同时行鞍区增强MRI检查，病变检出率更高，必要时还应行鞍区动态增强的MRI检查。

　　高PRL血症的治疗目标是抑制PRL分泌、恢复正常月经及排卵功能、减少乳汁分泌及改善其他症状，如头痛和视功能障碍等。

　　在确定高PRL血症后，首先要决定是否需要治疗。垂体PRL大腺瘤及伴有闭经、泌乳、不育、头痛、骨质疏松等表现的微腺瘤都需要治疗;仅有血PRL水平增高、而无以上表现，可随诊观察。其次是决定治疗方案，选择哪种治疗方法。对于垂体PRL腺瘤来说，不论是微腺瘤瘤还是大腺瘤，都可以首选多巴胺激动剂治疗;对于那些药物疗效欠佳，副反应大及拒绝接受药物治疗的患者可以选择手术治疗。

　　对于治疗方法的选择，医生应该根据患者自身情况，如年龄、生育状况和要求，在充分告知患者各种治疗方法的优势和劣势的情况下，充分尊重患者的意见，帮助患者作出适当的选择。

　　二、药物治疗

　　多巴胺受体激动剂治疗适用于有月经紊乱、不育、头痛、骨质疏松、泌乳、视交*或其它颅神经压迫的所有高PRL血症患者，包括垂体PRL腺瘤。最常用的是溴隐亭、卡麦角林和喹高利特。

　　1、溴隐亭

　　治疗从小剂量开始渐次增加，即从睡前1.25mg开始，递增到需要的治疗剂量。如果反应不大，可在几天内增加到治疗量。常用剂量为每天2.5mg~10mg，分2~3次服用，大多数病例每天5mg ~7.5mg已显效。剂量的调整依据是血PRL水平。达到疗效后可分次减量到维持量，通常每天1.25mg~2.5mg。溴隐亭治疗可以使70％~90％的患者获得较好疗效，表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规则月经和生育，在男性也可恢复性欲和生精、纠正男性不育。

　　值得注意的是溴隐亭只是抑制肿瘤细胞生长并使之纤维化，并不能消灭肿瘤细胞，一般需要终身服药，只有少数病例在长期治疗后达到临床治愈。

　　溴隐亭的副反应主要是恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘，多数病例短期内消失。由小剂量起始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增加剂量时出现明显不耐受现象，可减少递增剂量。大剂量时可能发生雷诺现象和心律异常。该药最严重的不良反应是初剂量时少数患者发生体位性低血压，个别患者可出现意识丧失，故开始服药时不要做那些可使血压下降的活动如热水淋浴或泡澡。溴隐亭治疗期间不要同时使用致血PRL升高的药物。

　　约10％的患者对溴隐亭不敏感、疗效不满意，或有严重头痛、头晕、胃肠反应、便秘等持久不消失、不能耐受治疗剂量的溴隐亭，可更换其它药物或手术治疗

　　2、其它药物

　　卡麦角林和喹高利特是高度选择性的多巴胺D2受体激动剂，是溴隐亭的换代药物，抑制PRL的作用更强大而副反应相对减少，作用时间更长。对溴隐亭抵抗(每天15mg溴隐亭效果不满意)或不耐受溴隐亭治疗的PRL腺瘤患者改用这些新型多巴胺激动剂仍有50％以上有效。喹高利特每天服用一次75μg~300μg;卡麦角林每周只需服用1~2次，常用剂量0.5mg~2.0mg，患者顺应性较溴隐亭更好。