绝经期女性排尿困难的的诊疗

　　排尿困难的症状在老年人中十分常见，是影响老年人健康的重要因素之一。既往对女性排尿困难的认识主要集中在女性膀胱颈部梗阻方面，很少涉及引起绝经期老年女性排尿困难原因方面的研究。

　　女性泌尿系统和生殖系统均来源于胚胎的原始生殖窦，共为雌激素依赖性器官，在发生发育过程中受雌激素的影响。实验研究证明在女性膀胱三角区、膀胱粘膜、尿道粘膜或细胞核上存在雌激素受体，而尿道内受体浓度明显高于膀胱内受体浓度。

　　雌激素能够选择性地作用于尿道细胞，维持尿道平滑肌的紧张度。由此看来雌激素对于维持女性膀胱及尿道粘膜的完整，盆腔组织的扶持有重要的作用。雌激素水平下降，必然对下尿路结构产生影响，从而导致功能障碍。

　　绝经后妇女卵巢功能衰退，体内的雌激素水平降低，引起尿道粘膜血流供应减少，导致粘膜萎缩，尿道周围弹性纤维变薄，出现尿道口粘膜增生(尿道肉阜)。本组有3例80岁以上的病例出现尿道阴道的重度缩窄，尿道口退入耻骨后方，尿潴留，也为导尿管置入造成了困难。

　　随着老龄化，膀胱逼尿肌也出现老化，特发性逼尿肌不稳定发生率明显增加，收缩功能出现减退。同时，由于尿液排出不畅，经常出现反复的泌尿系感染，应用抗生素治疗，效果常常不理想。

　　本组病例表明，老年女性排尿困难的诊断主要依据病史、体检、尿动力学检查，膀胱B超。外源性的因素如尿道肉阜、尿道憩室是引起排尿困难的一个原因，况且尿道肉阜在没有遮挡尿道外口时无须手术处理。膀胱出口梗阻是另一个原因，经尿道手术可以很好的治愈该病。本组膀胱出口梗阻的病例只占到8％。

　　而本组大部分病例(占81％)为可疑梗阻和逼尿肌收缩障碍。尿道测压均发现尿道中段阻力均异常增高，这部分病例大都同时合并老年性阴道炎。补充雌激素可以有效的治疗绝经后老年女性尿道炎，能够逆转尿道的萎缩，增加尿道耐力，可以有效的缓解泌尿系症状，同时也可有效的治疗老年性阴道炎。

　　但单独应用雌激素不能快速的改善排尿困难的症状。行尿道扩张降低尿道阻力同时结合局部应用雌激素辅助治疗可以收到很好的治疗效果。尿道肉阜只有在明显覆盖尿道口时才需要手术切除。而且雌激素对尿道肉阜亦有很好的治疗作用。

　　本组有2例患者经治疗尿频症状没有明显缓解，尿动力检查发现为不稳定膀胱。1例患者尿道压力小于40cmH2O，排尿时膀胱压力也在40cmH2O，已经达到动态平衡，未做进一步处理。

　　综上所述，引起绝经期中老年妇女的排尿困难症状的原因主要为机体雌激素水平下降，阴道尿道的组织学改变引起。在针对性的治疗中，尿道扩张结合雌激素局部治疗能迅速改善症状，缓解病人的痛苦。如果发现膀胱颈部梗阻、尿道憩室、尿道肉阜影响排尿的，需要先行手术治疗。