功能失调性子宫出血的治疗

　　功能失调性子冒出血（简称功血）为妇科常见病，它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为无排卵型和排卵型两类，约85％的病例属无排卵型功血。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％。无排卵型功血属中医崩漏的范畴，有排卵型功血与中医的月经先期、月经过多、经期延长和经间期出血等病证相类似，可互相参考，功血常伴见不孕不育。

　　功能失调性子冒出血的分类、临床表现及治疗

　　1、无排卵型功血

　　（1）病因：导致无排卵型功血的原因很多，来自机体的内外因素，如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境与气候骤然变化以及全身性疾病、营养不良、贫血及代谢紊乱，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节功能，最终发生功血。无排卵型功血多发生于青春期和围绝经期妇女，其是由于单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，子宫内膜不受限制地增生而引起的。

　　（2）临床表现及辅助诊断：临床最常见的症状是子宫不规则出血。特点是月经紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。或先有数周或数月停经，然后发生不规则出血，血量往往较多，不能自止。有时一开始即为不规则阴道出血。无明显下腹痛，多伴不同程度的贫血。妇科检查中应无明显的器质性病变；辅助检查主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病引起的阴道出血，可根据病情需要选做B超、MRI、宫腔镜检查，或诊断性刮宫、基础体温（BBT）测定等。

　　（3）治疗：①一般治疗：患者多呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况。可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者须输血。注意休息，预防感染，适当使用凝血药物减少出血。

　　②中医药治疗：本病属妇科常见病，也是疑难危重病证，属中医学“崩漏”范畴，其常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。根据中医学“急则治其标，缓则治其本”的原则，出血量多时应急救其标，止血以防厥脱；出血量少、病情平稳时据该病辩证以健脾、补肾、凉血、化瘀；血止后则针对病因病机进行辨证论治以复旧，达到调整月经周期及建立排卵功能（有生育要求者）以防复发的目标。③西药治疗：主要是内分泌激素治疗，对不同的患者选择不同的方法。有止血、调整月经周期以及周期控制后不孕患者的排卵功能恢复三个方面。

　　2、排卵型功血

　　（1）病因：有排卵型功血多发生于生育期妇女，卵巢虽有排卵，但由于卵泡发育不良或下丘脑垂体功能不足，引起排卵后黄体功能异常。常见有两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。

　　（2）临床表现及辅助诊断：黄体功能不足多表现为月经周期提前，有的表现为月经量过多或排卵期出血，有的虽然周期正常，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不孕或流产；子宫内膜不规则脱落多表现为月经间隔时间正常，但经期延长达9～10天，经量多。妇科检查正常，BBT双相，但排卵后上升慢，幅度小，维持时间仅9～10天，子宫内膜显示分泌反应不良为黄体功能不全；若BBT双相，但下降缓慢，在月经第5～6天诊刮仍见分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存，则为子宫内膜不规则脱落。

　　（3）治疗：①中药治疗：该病可与中医学中“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血”治疗互参，或补气止血，或凉血养阴止血，或活血化瘀止血，或清利湿热止血。在辨证论治的前提下，标本兼治，从而达到止血及调整月经周期的目的。②西药治疗：主要有促进卵泡发育疗法、黄体功能刺激与替代疗法，常用药物有CC、HCG及黄体酮等。

　　3、功能失调性子冒出血的预防及调摄

　　（1）节饮食，不宜过食肥甘滋腻、生冷寒凉、辛烈香燥之品，以免损伤脾胃，或生热灼血。

　　（2）调情志，保持心情舒畅，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，冲任蕴热，而引起月经先期。

　　（3）适劳逸，经期不宜过度劳累和剧烈运动，以免损伤脾气，致统摄无权而引起本病。

　　（4）节房事和节制生育，避免生育（含人工流产）过多、过频，及经期、产褥期交合，否则易损伤冲任，耗损精血，导致月经疾患。

　　（5）崩漏是可以预防的，重视经期卫生，尽量避免或减少宫腔手术；早期治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病，以防发展成崩漏。崩漏一旦发生，必须及早治愈，并加强锻炼，以防复发。崩漏首重个人卫生防感染，次调饮食增营养，再适劳逸畅情怀。