双下肢水肿原因非常复杂，从全身来说包括心脏、肺的功能，如果不好的话，都会导致右心循环的负荷加重，出现一些右心液体的积聚，右心主要承担全身的静脉回流，并把静脉血送入肺动脉，进行氧合的一个作用，所以当右心功能不全或者慢阻肺的时候，导致的右心功能不全的情况都会导致水肿。
此外，甲状腺功能的异常也会导致水钠潴留和双下肢的水肿。除此之外还有一些肝肾功能的异常，当存在肝病的时候，人体的白蛋白合成减少，有可能导致体内血液内的渗透压降低，从而引起液体的外溢 ，那么液体外逃离之后，最主要沉积在一些位置比较低的部位，比如双下肢，如果是平躺的时候，可能主要导致一些腰背部的水肿；那么肾病的话会导致大量的蛋白丢失，也会导致水肿，此外如果肾功能不全，不能有效的排出体内多余的水分也会引起水肿。
除了这些之外，还有一些特殊的原因，比如贫血也会导致水肿，还有一些长期口服的抗高血压或者治疗心脏的药物，主要是一些扩血管药，也会导致肢体双下肢的水肿。除了这些全身性的原因之外，局部原因也有可能导致下肢的水肿，最主要下肢的血液回流或者淋巴回流受阻，比如下腔静脉出现梗阻，最常见是一些肝脏肿大压迫，或者下腔静脉入肝之前的一个隔膜，那么在这种情况下也会导致双下肢的水肿，如果双侧下肢静脉功能不全，也会引起瓣膜的反流，导致静脉血不能及时的回到心脏。双侧淋巴系统的受阻，往往见于一些淋巴瘤或者外科盆腔手术以后，有可能引起双下肢淋巴回流障碍，导致双下肢水肿。总之双下肢水肿的原因是非常复杂，要进行临床的鉴别诊断。
