慢性肺心病出现肺动脉高压的具体原因是，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒是肺心病常见的病理表现，而长期的上述致病原因的存在，会使肺血管痉挛、收缩，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的一个因素，缺氧的时候收缩血管的活性物质会增多，使肺血管收缩，血管阻力增加。
另外长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病以及支气管周围炎，可以累积临近的肺小动脉，从而引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或者纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。同时随着肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管等等，也可引起肺血管阻力增加，而导致肺动脉压力升高。
