胆总管结石选择腹腔镜手术还是内镜取石手术？

胆总管结石的手术为了达到治疗的目的，即取出结石，可以选择腹腔镜手术，也可以选择内镜取石手术。两者各有优点，也各有一定的缺点。

首先腹腔镜手术，可以一期解决胆囊结石、胆管结石的问题，并且可以保护胆总管远端的开口，这个开口叫做奥迪氏括约肌，是控制胆汁进入肠道的一个门户。内镜手术对患者的要求低，特别是一些急诊的患者，老年的患者，可以在局麻下就可以完成，并且可以很好的进行胆道的引流，一定的条件下也可以进行取石，或者是这些奥迪氏括约肌的取石。但是同时要注意，在取石时如果切开奥迪氏括约肌，可能损害这个出口，会造成后期的一些问题，包括一些胆道内会出现肠液的反流。

通过现有的研究以及对研究结果的综合分析，会发现腹腔镜手术与腹腔镜胆囊切除联合内镜取石手术相比较，两者在手术时间以及并发症发生率方面并没有明显的差异，也是可以进行个体化的选择的。

对于条件比较好，胆管比较扩张，没有特别急诊和耐受性问题的时候，建议进行腹腔镜胆总管探查取石手术，同期切除胆囊，并且保护好奥迪氏括约肌。对于一些急诊炎症非常重，并且不能很好的耐受手术的患者，可以在一期进行内镜取石或者是引流，二期再进行胆囊切除，可以很好的解决患者不能很好的耐受手术的问题，但是相应的手术时间也会再延长，并且会进行两次的操作。

对于胆囊没有结石，仅有胆总管结石的患者，建议进行内镜的取石。对于同时有胆囊结石，并且激发胆总管结石的患者，建议选择腹腔镜手术。