肝内胆管结石如何治疗？

肝内胆管结石的治疗原则，遵从取净结石，解除梗阻，去除病灶，建立通畅的引流的原则。

1、取净结石就是要尽量取净肝内胆管的结石，包括远端和近端的结石，这个时候有些方法，包括胆道镜或者是取石钳等等，但是有些地方非常的细小，完全的通过胆道内取石是比较困难的，所以要去除病灶，包括污染的病灶或者难以把结石取净的病灶，这种病灶往往是肝的肝段或者是几个肝段，在治疗肝裂胆管的时候，就需要切除病变的肝脏，进行肝脏的切除。

2、要解除梗阻，胆囊结石会梗阻，阻塞胆汁的排出，同时胆囊结石的形成也是有一定原因，往往伴随着胆管近端的梗阻，远端是没有问题，近端以内往往形成结石，是互相促进的作用，所以只取净结石是不行的，还要解除梗阻，使它的胆道恢复通畅。如果没有办法去除梗阻，一个是结石容易复发，另一个也容易发生癌变。

3、我们要建立通畅的引流，也就是解除梗阻以后，要把胆汁很通畅的引流到肠道里，如果有大量的胆囊结石或者广泛的感染，炎症的病变，一定要通畅引流，才能减少术后再次出现结石或者是引流部位的肝脏的感染。

常用的手术方法有开腹或者腹腔镜的手术，切除病变的肝段，胆道镜或者用取石篮、取石钳取出结石，并且建立引流或者重新建立新的胆肠的通道;再有，通过内镜的方法也是可以进行肝内胆管结石的取石的，包括一些逆行性的胆胰管切开取石，可能需要SpyGlass胆道镜这样非常细小的管路进入深部的肝内胆管进行取石;再有像通过肝脏的穿刺，穿刺至近端扩张的胆管，通过扩张的胆管，扩张以后建立窦道从而取出结石，我们把它称为PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术)，经肝胆囊穿刺建立窦道取石的方法，实际上这种经皮肝穿取石也是可以达到一定的治疗效果的，但是要注意有时候难以解决近端胆道狭窄的问题，所以手术治疗的选择应该综合考虑，合理选择，达到治疗目的，遵守治疗的原则。