第一有没有严重出血的危险,一般来讲,最近一个月之内做过手术,最近一个月之内做过动脉穿刺,有眼底动脉瘤或者有脑血管瘤,或者既往有消化道出血的历史,有严重的肝脏疾病 ,有严重的肺脏疾病,有严重的房颤,这些都可以造成出血的疾病,因此不能使用。
第二溶栓必须有针对脑血管的一个评分,这个评分叫NIHSS评分,必须在4~24分才能进行溶栓,低于4分溶栓效果不明显,高于24分以后溶栓会导致严重的不良反应,因此也基本上不太采用。
另外溶栓过程当中要严格的控制血压,既不能血压太高,血压太高之后会导致脑出血和脑部的高灌注状态;血压太低,溶栓的起不到作用;血糖也是这样的,把血糖控制到一个合理的范围里,既不至于发生低血糖,又不至于发生高血糖等一系列并发症。另外溶栓过程中要快速溶栓,而不能像一般的输液,一瓶液大概输两个小时,一般溶栓在半个小时到一个小时之内,要完全输完。
最重要的溶栓的注意事项,严格掌握时间窗,就是从脑梗塞发病到溶栓开始,时间不能少于4.5个小时,如果过长有可能导致溶栓效果不好,甚至是脑出血的发生。