肛瘘

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，中医称为痔漏，是直肠、肛管与肛周皮肤相通所形成的感染性肉芽肿性管道，属于肛门部的一种感染性疾病。由内口、瘘管、外口三部分组成。

内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内覆一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。

肛瘘的发生多与肛周汗液刺激、清洁不及时粪便刺激，以及肛周皮肤破损导致肛周皮肤发炎、组织发炎有关，从而产生肛周脓肿或肛周感染，并进一步诱发肛瘘的形成。具体来说，肛瘘是由于肛管齿状线的内口肛窦的位置上感染而导致细菌进入肛窦，肛窦出现化脓性炎症，破裂以后，脓液到了组织间隙里面，最后破溃到皮下，形成一个瘘道。

主要病因

• 肛周脓肿

• 长期食用辛辣、油腻的食物，以及不规律的作息习惯，如熬夜、过度劳累等，都可能诱发肛周脓肿和肛瘘。

• 久坐、长期蹲厕等不良习惯也容易导致肛门部位压力增大，血液循环不畅，从而增加肛瘘的风险。
  

肛瘘的主要症状

• 流脓：流脓是肛瘘的典型症状，也是患者就医的主要原因之一。肛瘘患者常常在肛瘘的外口出现少量带有脓性、血性及黏液性的分泌物。流脓的量、性质和瘘管的长短、粗细、内口的大小都有关联。初期流脓较多，质稀薄，味道较臭，色黄，随着时间的延长，流脓会逐渐减少。

• 疼痛：若外口暂时封闭，脓液积存，局部则有胀痛、红肿，就会在局部再次形成肛周脓肿，导致疼痛。疼痛会造成肛门的坠胀不适，行走不便，或者咳嗽时加重。封闭的外口可再穿破或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作可形成多个外口，互相沟通。如瘘管引流通畅则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适。
  

• 瘙痒：由于瘘管排出的分泌物不断刺激肛门周围的皮肤，患者会出现肛周皮肤的瘙痒。此时肛门周围非常潮湿，皮肤也会变色并出现破损，严重的还会出现肛门湿疹。长期的瘙痒和潮湿环境会导致皮肤破损和感染，进一步加重症状。

• 肿块：部分患者在肛缘可以触及到条索状的硬块，按压有轻度疼痛，这是肛瘘在局部形成的炎性包块。

• 瘘管排便、排气：部分较大的高位肛瘘，因为瘘管在肛门括约肌外侧不受肛门括约肌的控制，因此外口可以有粪便或气体排出。

• 排便功能障碍：肛瘘严重的情况下，肛瘘可能包围肛管，形成半圆包围环，向肛内发展，形成复杂性或高位肛瘘。这可能会影响肛门括约功能，导致排便障碍。

• 其他症状：如肛瘘反复发作，迁延日久，还可能出现排便困难、狭窄、贫血、消瘦等症状。如果继发感染，还会有不同程度的体温升高。

当出现反复发作的肛周肿痛、流脓，甚至伴有急性炎症期的发热等症状时，应及时就医。这些症状可能是肛瘘的典型表现，需要专业医生进行诊断和治疗。注意相关事项以促进病情恢复和预防复发。

就诊

• 医生会询问病史和症状，进行初步诊断。

• 可能需要进行局部检查，如视诊观察外口形态、位置和分泌物，直肠指诊触及内口、凹陷及结节等。
  

• 根据需要，还可能进行辅助检查，如探针检查、肛镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI等，以明确肛瘘的类型和程度。

治疗方案制定

• 医生会根据诊断结果和患者情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。

治疗

• 按照医生制定的方案进行治疗，并在治疗过程中保持与医生的良好沟通，及时反馈治疗效果和可能出现的问题。

就医注意事项

• 选择正规医院和具有丰富经验的医生进行诊断和治疗。
  

• 遵循医嘱进行治疗和护理，不要自行停药或更改治疗方案。
  

• 保持肛周清洁干燥，避免感染加重。
  

• 注意饮食调理和生活习惯改善，以促进病情恢复和预防复发。

就医后随访

• 按照医生的安排进行随访复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。
  

• 如果在治疗过程中出现任何不适或疑问，应及时与医生联系并咨询建议。
  

• 肛瘘通过手术方式一般可以治愈，手术周期1~2周及以上。

药物治疗

• 外用药物：可以使用高锰酸钾溶液温水坐浴，有利于改善局部血液循环，促进炎症消退。也可以局部使用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等抗生素药物进行涂抹，有助于控制局部感染，减轻红肿、疼痛等症状。

• 口服药物：急性感染发作期或有全身感染者，可在医生指导下使用抗生素治疗。但长期使用易产生耐药性以及副作用，效果不显著。对于轻度的肛瘘，还可以口服消炎药如黄连上清片、阿莫西林等，以减轻局部的炎症感染，防止肛瘘的继续扩散。

手术治疗

• 肛瘘切开术：适合瘘管较浅、与周围组织关系清晰的患者。将肛瘘内外口之间的瘘管全部切开，清理瘘管内脓液和坏死组织，创面内填塞油纱布，2~3天后，每天用1：5000的高锰酸钾或热水坐浴，创面清洁。术后2~3天局部使用生肌膏或生长激素制剂换药，有利于加速创面的愈合。

• 挂线疗法：适用于高位单纯性或复杂性肛瘘，此法可避免括约肌一次切开断裂收缩致术后肛门失禁，临床上应用广泛，操作简便。其缺点是术后复发率较高，高位复杂性肛瘘可经多次挂线使其变为单纯性肛瘘。手术方法为麻醉下先用探针从外口插入，顺瘘管经内口穿出，在内口端探针上缚一根橡皮筋，然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出，切开内外口之间的皮肤，拉紧橡皮筋予以结扎。术后3~5天可再紧线一次，一般在术后1∽2周内橡皮筋脱落，留下敞开创面可以逐渐愈合，如两周后橡皮筋不脱落，此时可用剪刀将橡皮筋缚扎的组织剪断或再次紧线。

  肛瘘切除术：将肛瘘瘘管全部切开后，将瘘管壁全部切除，保持伤口部位呈内小外大的状态。适合非急性期、反复发作的低位肛瘘，也可以与挂线治疗配合治疗高位肛瘘。

一般治疗

• 保持肛门清洁：每日使用温水清洗肛门区域，保持周围皮肤清洁干燥，以减少细菌滋生。

  调整饮食习惯：避免食用辛辣、刺激、油腻的食物，禁烟、酒，饮食应以清淡为主。

  养成良好排便习惯：定时排便，避免排便时间过长，减少排便时对肛门的压力。

  避免久坐久站：适当更换姿势，避免久坐久站，以减少对肛门的压迫。

肛瘘的预后受多种因素影响，包括瘘管位置、数量、治疗时机以及患者个体情况等。

总体预后

• 肛瘘的预后总体上是良好的，尤其是对于那些能够及时接受适当治疗的患者。大部分肛瘘，特别是低位单纯性肛瘘，经过手术治疗后能够完全治愈。

分类与预后

• 低位单纯性肛瘘：这类肛瘘通常只有一个瘘管，且瘘管位置较低，治疗相对简单。手术治愈率可以接近100%，预后良好。

• 低位复杂性肛瘘：虽然瘘管位置仍在低位，但瘘管和外口数量增多，治疗难度相对增加。不过，通过合理的手术治疗，大部分患者仍能获得良好的预后。

• 高位单纯性肛瘘：瘘管位置较高，治疗时可能需要采用挂线术等复杂方法。尽管手术难度增加，但治愈几率仍然较高，可以达到80%以上。

• 高位复杂性肛瘘：这类肛瘘治疗难度最大，可能需要多次手术，且术后复发风险较高。对于多次手术后仍旧复发的患者，可能需要考虑带瘘管生存。

特殊人群预后

• 婴幼儿：婴幼儿时期形成的肛瘘，经过保守治疗（如避免大便干燥和腹泻）后，大都可以治愈，且预后良好，不再发作。

• 复杂病例：对于肛瘘感染反复发作、瘘管走行复杂化或伴有其他严重并发症的患者，治疗难度和复发风险均较高。这些患者可能需要更长时间的治疗和随访，以确保预后良好。

并发症与预后

• 瘘管组织癌变：长期反复发作的肛瘘有一定几率发生瘘管组织癌变，形成肛门癌。但随着现代医疗技术的进步和患者就医意识的提高，这种情况已经越来越少见。

• 坏死性筋膜炎：肛瘘急性感染期治疗不及时可能导致感染扩散加重，发生坏死性筋膜炎。这是肛瘘最严重的并发症之一，可以危及患者生命。但通过早期及时手术切开引流及足量的抗生素支持治疗，大多数患者可以挽救生命。

肛瘘的日常护理，主要从术前预防、术后护理及日常注意事项等多个方面进行考虑和实施以确保患者的康复和预防复发。

术前预防

• 建立正常的膳食习惯

肛瘘的发生与湿热有关，因此应避免过多摄入油腻食物，以防内生湿热。

应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。

对经久不愈的肛瘘，多为虚证，饮食上应多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

• 及时治疗相关疾病

肛窦炎、肛乳头炎等炎症若不及时治疗，可能会引发肛管直肠周围脓肿及肛瘘，因此需及时治疗。

肛门灼热不适、肛门下坠者要及时查清原因，避免病情恶化。防治便秘和腹泻

便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎，进而可能形成肛周脓肿。

腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可进一步加重炎症。

• 养成良好的排便习惯

每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

术后护理

• 卧床休息

术后应卧床休息，预防出血，避免局部过度摩擦。

• 观察伤口情况

密切观察术后切口渗血、渗液及疼痛情况，如有异常应及时通知医生处理。

• 饮食调理

术后饮食应清淡、少渣、少纤维，术后2天可控制排便。

可多食高蛋白、高热量、高维生素等少渣饮食，避免腹泻。

• 清洁与换药

保持瘘口及肛周皮肤清洁干燥，每日用温盐水或高锰酸钾溶液坐浴1～2次，并勤换内裤。

每日换药一次，观察瘘口引流情况，确保伤口由基底部逐渐向表面愈合。

• 适当活动

术后患者应避免久坐、久蹲、久站，但可适当活动以促进血液循环和伤口愈合。

• 疼痛管理

术后疼痛是正常现象，护士应理解病人的心情，必要时可遵医嘱给予止痛药物。

日常注意事项

• 保持肛门卫生

每日睡前便后用温水清洗肛门，保持肛门部清洁卫生。

• 饮食调整

忌油腻荤腥食物，多吃蔬菜水果以保持大便通畅。

平素有嗜烟、嗜酒、嗜茶习惯者应尽量纠正。

• 避免久坐湿地

不要在草地、泥土地上坐卧过久以免加重病情。

• 定期复查

遵医嘱定期复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。

肛瘘的预防需要从饮食、疾病治疗、便秘和腹泻的防治、肛门周围清洁、改善不良生活习惯以及增强免疫力等多个方面入手。通过综合施策，可以有效降低肛瘘的发病率。

建立正常的膳食习惯

• 避免油腻饮食：肛瘘的发生与湿热有关，油腻饮食容易内生湿热，因此不宜多吃。
• 多吃清淡含丰富维生素的食物：如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果，这些食物有助于清热解毒，预防肛瘘的发生。

• 增加蛋白质摄入：对于经久不愈的肛瘘，多为虚证，饮食上应多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等，以增强体质，促进恢复。

及时治疗相关疾病

• 治疗肛窦炎、肛乳头炎：这些疾病如果不及时治疗，可能会引发肛管直肠周围脓肿及肛瘘，因此一旦发现应及时就医。

• 肛门灼热不适、肛门下坠者应及时查清原因并治疗：这些症状可能是肛瘘或其他肛肠疾病的早期表现，及时诊治可以避免病情恶化。

防治便秘和腹泻

• 防治便秘：大便干结容易擦伤肛窦，加上细菌侵入而感染，容易引起肛周脓肿和肛瘘。因此，要保持大便通畅，避免便秘。

• 防治腹泻：腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，这些炎症可能进一步发展成肛瘘。因此，要及时治疗腹泻，防止病情恶化。

保持肛门周围清洁

• 定期清洗：最好每日用温水洗浴肛门部，保持肛门周围清洁干燥，防止细菌滋生。

• 勤换内裤：保持内裤的清洁和干燥，有助于减少肛门周围的感染机会。

改善不良生活习惯

• 避免久坐久站：经常久坐或久站的人应适当变换工作体位，避免长时间保持同一姿势导致肛门周围血液循环不畅。

• 定时排便：每天定时排大便，防止久蹲厕所，以减少对肛门的刺激和压迫。

增强免疫力

• 适当参加体育锻炼：如跑步、游泳等有氧运动，可以增强体质，提高免疫力，有助于预防肛瘘等肛肠疾病的发生。