输尿管损伤的介入治疗

　　输尿管损伤的处理：主要原则是恢复输尿管的连续性及通畅性，最大程度地保护肾功能。根据输尿管损伤的不同程度行输尿管无创缝合术，输尿管端-端吻合术；输尿管膀胱再种植术；输尿管结扎松解术，根据术中情况留置双J管，术后3个月拔除；合并输尿管或肾盂轻度积水，如患者无特殊不适症状，无需处理，积水较重，膀胱镜下留置双J管后积水症状缓解。

 

　　对于瘘口小患者，如双“J”管置管失败、置双“J”管后仍漏尿、患者病情重无法外科修补或患者不接受二期手术，介入微创治疗――肾盂穿刺造瘘可解决该难题。DSA下经皮肾盂穿刺输尿管造影，经穿刺套装置换导管导丝，导管导丝配合下进入膀胱，如为输尿管狭窄（肾积水），可将8.5～12F内外引流管经肾盂输尿管呈攀于膀胱，3～6个月换管一次，直至输尿管狭窄纠正；如为输尿管瘘，可将8.5～12F外引流管呈攀放置于肾盂，外接引流袋引流患侧尿液，避免尿液腐蚀瘘口致瘘口无法愈合，1月后造影，如瘘口愈合可拔出引流管，如瘘口长期不愈合再考虑行外科修补术。介入处理输尿管损伤微创、费用低、避免了外科治疗的麻醉风险、效果好。临床上越来越多的输尿管损伤病例倾向于介入微创治疗。