小儿输尿管囊肿不仅仅是囊肿的问题
发布时间：2020-09-08 22:12:00浏览 :
今天说的“输尿管囊肿”，等同于英文的“Ureterocele”，但是这样的一个中文翻译，使其失去了“-cele”词缀所表达的“脱垂”的意味。也许“囊肿”所表达的状态更为直观，但是“脱垂”会更形象地表现它的发生。
上图：输尿管囊肿
上图：换个角度看看输尿管囊肿
从上两图可以看到，病变确实是一个鼓起来的囊，但它不会出现在输尿管的其它位置，只可能是在输尿管的末端，并脱垂入膀胱。所以虽然我们称之为“输尿管囊肿”，但是我们还要理解它有“输尿管脱垂”的意思。
囊肿的外面覆盖的是膀胱粘膜，内面延续的是输尿管的粘膜，两层粘膜之间有一层薄薄的平滑肌层，在膀胱镜下，常常可以看到囊肿节律性地收缩和舒张。
输尿管开口就在囊肿上的某个位置，开口往往是狭小的，有时候又受到膀胱镜角度的限制，难以找到，但一定是在囊肿之上的。这一侧上面的输尿管也往往因开口狭小和排尿不畅而扩张。
上图：膀胱镜下可见的输尿管囊肿
输尿管囊肿有什么危害?
向上想：因为囊肿上的输尿管开口狭小，上方的尿液排出不畅，输尿管就会扩张，肾脏也会积水。
向下想：囊肿在膀胱内，如果过大就可能会阻挡到膀胱的出口，甚至会被尿液冲入尿道内，表现都是排尿困难。
向对侧想：如果膀胱排空困难，下腹痛，尿潴留，甚至会引起对侧肾和输尿管的扩张积水。
原地想：任何的排尿不畅，致使尿液停留时间过长，都会是泌尿系感染的重要因素。
有些胎儿肾积水或重复肾，在胎儿期就有可能会发现伴随有输尿管囊肿，还有一些是在出生后的超声随访中才发现。有一些是因泌尿系感染行超声检查时才发现输尿管囊肿。还有一些孩子是因为排尿困难、尿储留、血尿等行超声检查时发现。甚至有一些女孩，会在尿道口内看到红色肿物脱出阻挡排尿。
上图：超声上看到的膀胱和输尿管囊肿
有任何泌尿问题的孩子，尿常规和超声检查都是必不可少的基础检查!
上图：静脉肾盂造影造影(IVP)片上所见的输尿管囊肿(膀胱内的黑色球状影)
上图：另一个IVP显示的输尿管囊肿，像不像一个眼镜蛇的头(cobraheadsign眼镜蛇头征)
上图：磁共振(MR)三维成像所见的输尿管囊肿
上图：CT上所见的输尿管囊肿
以上这么多检查都可以显示出输尿管囊肿，所以诊断往往不是问题，问题是有泌尿问题时要想到去做一些影像学检查。但是仅仅满足于输尿管囊肿的诊断还不够。
上图：输尿管囊肿的分类
上图：给一张图看看会有怎样的不同。看到一个输尿管囊肿，就要考虑到它的位置、输尿管开口的位置和有没有重复的集合系统。
上图：输尿管囊肿来源于单一的集合系统
上图：输尿管囊肿来自于重复的集合系统(即重复肾输尿管畸形)，输尿管囊肿几乎毫无例外地来自于重复肾的上肾(参看：重复肾，可不是简单多个肾
)。输尿管囊肿更常见于女孩，因为重复肾输尿管畸形多见于女孩。
治疗措施的选择要结合症状、囊肿的大小和具体的分类，以及对应肾的功能。
如果囊肿小，无临床症状，无尿路梗阻，可随访观察。有泌尿系感染者可长期预防性应用抗生素。
更积极的治疗首选内镜下电切。解除上尿路的梗阻，避免输尿管继续扩张及肾积水加重，也可以避免囊肿进一步增大、阻挡膀胱出口。
上图：内镜下的输尿管囊肿开窗术
内镜下电切后很可能会并发膀胱输尿管的反流，最终仍然需要输尿管再植。
对于重复集合系统合并的输尿管囊肿，要结合重复肾输尿管的上下两部分的功能情况做手术方案。按具体情况做上肾及其输尿管、囊肿的切除，或是囊肿的切开，如果两条输尿管共鞘进入膀胱，处理上会困难许多，可能要做重复输尿管的再植。
对于小儿泌尿系畸形的诊治，一定要有全局观念。输尿管囊肿，不仅仅是囊肿的问题。
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