糖尿病肾病的诊断与分期

　　糖尿病肾病的诊断标准

　　1、糖尿病史确切。

　　2、尿白蛋白排泄率(UAER)：3连续三次尿检三个月内连续三次UAER介于20～200ug/min (28.8～288mg/24h)，其他原因可以排除UAER可诊断为早期糖尿病肾病。

　　3、持续性蛋白尿:尿蛋白>0.5g/24h临床期糖尿病肾病可诊断为连续两次以上尿蛋白增加的其他原因。

　　临床上，糖尿病肾病应考虑尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增加、水肿、高血压、肾功能损伤或糖尿病视网膜病。同时，应注意排除泌尿系统感染和各种原发性、继发性肾病、心功能衰竭、高血压引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增加的原因。

　　糖尿病肾病分期

　　I期：肾小球滤过率增加，肾体积增加，尿液无白蛋白，无病理组织损伤。肾血流量、肾小球毛细血管灌注和内压增加，最初改为可逆性．

　　Ⅱ白蛋白尿期正常。尿白排泄率(UAER)正常，GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。

　　Ⅲ早期糖尿病肾病(UAER)持续在20～200ug/min或30～ 300mg/24h。GBM增厚，系膜基质明显增加，肾小球结节、弥漫性病变和小动脉玻璃样变，肾小球开始废弃。

　　Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAER持续200?g/min或尿蛋白>0. 5g/24h，血压增高，水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。

　　V期:终末期肾功能衰竭(尿毒症)。GFR<10ml/min。肾小球被广泛废弃，血肌酐和尿素氮增加，伴有严重的高血压、低蛋白血症和水肿。