什么是病态窦房结综合征？

　　病态窦房结综合征又简称为“病窦综合征”或“病窦”。窦房结位于心脏右心房的上部。通俗地讲，人的心脏的主要功能是像水泵一样，以一定的频率不断地进行收缩和舒张，从而将血液泵向全身的重要血管和器官。心脏的这个工作频率就是心率（即每分钟心跳的次数），正常安静的情况下，心率一般在60~100次/min之间。窦房结就像是掌控心率的“司令部”，它发出“指令”以后，还要一级一级地下传，经过心房、房室结，再到达心室。换言之，窦房结掌管着心脏的节律，即正常的“窦性心律”。如果窦房结及其邻近组织出现了病变导致功能减退，那么它就不能正常地产生“指令”，或者发出的“指令”在传递过程中出现障碍，结果就引起一系列的问题，导致相应的症状。

 

　　病窦的病因颇为复杂，既可以是窦房结本身的病变引起，也可以是窦房结以外因素的影响所致。临床上常见的病因如下：

 

　　1、冠心病：冠状动脉粥样硬化引起窦房结的供血不足；

 

　　2、退行性病变：随着年龄的增长，窦房结可以发生退行性病变，引起功能减退，因此病窦的患者以老年人多见；

 

　　3、炎症：各种原因导致的心肌炎等，有的炎症治愈后窦房结功能可以恢复，但有部分病例的功能障碍会持续存在；

 

　　4、其他原因：例如严重的迷走神经兴奋性增强、应用某些抗心律失常药物可以抑制窦房结功能。

 

　　病窦患者的临床表现，主要是出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，轻者可有头昏、乏力、反应迟钝、记忆力减退，严重者可出现黑、晕厥，甚至猝死。如果伴有早搏或心动过速发作，可以出现心悸、胸痛等症状。

 

　　病窦的诊断主要是依据临床表现、心电图以及窦房结功能评定等。病窦的病程较长，有时候进展比较缓慢，症状轻重不一，心电图的表现也常多种多样，因此在诊断时要进行全面的综合分析。除常规心电图以外，往往还需要单次或多次的动态心电图跟踪。必要时，还需阿托品试验、经食道心房调搏或电生理检查等来帮助评价窦房结功能。分析患者的资料时，关键是要确定临床症状与心电图改变之间存在明确的相关性。

 

　　从心电图和动态心电图上，病窦常有下列心律失常的表现：

 

　　1、持续而显著的窦性心动过缓：心率常<50次/min，且并非是由药物引起，患者在运动时心率也难以相应地加快（变时性功能不全），常常<90次/min；

 

　　2、窦房传导阻滞或窦性停搏；

 

　　3、窦房传导阻滞合并房室传导阻滞；

 

　　4、缓慢性心律失常与快速性心律失常交替出现：后者主要是指心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）和房性心动过速（房速）。

 

　　病窦的治疗原则包括：

 

　　1、病因治疗；

 

　　2、药物治疗：对于病情较轻者可应用一些提高心率的药物来改善临床症状，或短期应用药物做为起搏器治疗前的过渡，例如抗胆碱能药物（阿托品等）以及拟肾上腺素能药物；

 

　　3、起搏器治疗：紧急情况下可以进行临时起搏，有指征的患者则择期植入永久起搏器。

 

　　永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的重要措施。病窦患者是否需要植入永久起搏器，关键要看是否有心动过缓的症状，而且该症状是否与窦房结功能障碍（包括变时性功能不全）有关。如果确实存在上述情况，就应该考虑起搏器治疗。至于植入何种类型的起搏器，可根据患者的具体病情，向专业的临床医师咨询。部分病窦患者合并反复发生的房扑、房颤、房速等快速性心律失常，这给临床上究竟是否应用抗快速性心律失常药物带来了极大困扰（因为此类药物可以影响窦房结）。这种情形下，植入永久起搏器以后，才能较为安全地应用抗心律失常药物。

 

　　临床上，有几种情况应引起关注。

 

　　一是，有少数本应该接受永久起搏器治疗的患者，因为存有“主观感觉还可以”或“年事已高，装起搏器不值得”或“年龄偏轻，装起搏器心有不甘”等心理的影响，而拖延起搏器的植入，这种做法是不可取的。

 

　　二是，有少数患者（年龄往往<70岁）是在快速性心律失常（房速、阵发性房扑或房颤等）发作终止时，出现短暂的窦房结功能明显受抑，导致一过性的窦性停搏等缓慢性心律失常。对于此类患者，有条件的可以先进行导管射频消融治疗快速性心律失常（成功率可能在80％左右），消融术后再根据随访的情况，决定是否植入永久起搏器。但具体的处理方案，还是要根据病情与专业医师咨询。

 

　　三是，临床上有不少患者在常规体检时心电图发现窦性心动过缓，大多在55~59次/min，患者无症状。此时，可根据患者的具体情况，酌情做进一步的检查，例如动态心电图等。这些患者绝大多数不属于病窦的范畴，通常也不需特殊的处理。