怎样治好慢性心衰

　　十多年前慢性心力衰竭还是让医学界束手无策的疾病之一，如今，随着医学的进步，慢性心力衰竭已不再是让人生畏的不治之症，我们可以通过多种措施和医疗手段，使慢性心力衰竭可防、可控，且能完全治好。这里结合我本人治疗两例心衰患者的过程简要谈谈心力衰竭的临床表现、诊断和治疗。

 

　　心力衰竭是由于各种心脏疾病发展，最后导致心脏扩大、心脏收缩乏力，不能正常承担输送血液满足机体需要的一种病理综合征，也称为心功能不全。目前引起心功能不全最主要的病因是冠心病和扩张型心肌病，前者是由供应心脏血液的冠状动脉狭窄造成心肌缺血引起，后者是由心脏心肌本身病变所造成。心功能不全的临床表现主要为不同程度的胸闷和呼吸困难，先是重活动后出现，病情发展后轻微活动后即可出现，当病情加重到最后严重阶段，不活动也会出现胸闷气喘，此时患者不能躺下平卧，需要端坐位才能呼吸。除此之外患者还有运动耐量下降，表现为劳力时或日常活动时气促、乏力，活动受限，还有疲倦、怕热、头昏、心慌、饮食不佳等症状。体征上可以看到患者常伴有双下肢浮肿，手指按压下肢可见水肿的皮肤出现下陷，腹部会有肝脏水肿而出现肝区腹部压痛、腹胀，颈部皮肤表面静脉因血液回流受阻而导致扩张，有些患者呼吸时还可以听到由于肺部淤血而产生的肺部哮鸣音，心脏检查还可以听到心脏杂音，奔马律，心动过速，心律不齐等体征。

 

　　诊断

 

　　心功能不全的诊断除患者有上述临床表现外还需要下例辅助检查，其不仅能明确诊断心衰的有无和病因，还能明确心衰的严重程度。

 

　　一、X线检查：

 

　　心脏扩大在胸片中表现为心影增大，心胸比例≥50％，肺淤血主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多，出现间质性肺水肿可使肺野模糊。

 

　　二、心电图

 

　　各种心律失常，心脏早搏、传导阻滞、心动过速等。

 

　　三、超声心动图

 

　　1、可有不同程度心脏各心腔扩大及心瓣膜结构及功能的改变，心腔扩大和疾病严重程度成正比。

 

　　2、估计心脏功能：心室收缩功能指标：左心室射血分数（EF值）˂50％，EF值越小心功能越差，生存率越低，预后越差。

 

　　四、实验室化验

 

　　血浆脑利钠肽（BNP）水平，BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于心力衰竭的诊断有很大的意义。对于心力衰竭的预后也有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后改善。

 

　　治疗

 

　　近年来大量的临床研究表明纠正心力衰竭时的血流动力学异常，缓解症状的短期治疗并不能改善患者的长期预后和降低死亡率。因此，治疗心力衰竭不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应如神经内分泌激活和心室重构等。

 

　　一．药物治疗方法

 

　　（一）减轻心脏负荷

 

　　1、休息

 

　　2、控制钠盐摄入

 

　　3、利尿剂的应用

 

　　利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水来减轻水肿，缓解淤血症状，药物有双氢克尿噻、速尿等。利尿剂口服，一般每天两次，上午一次，下午一次，下午一次最好在四点以前，利尿剂用量可以根据尿量的多少加减，尿量少可以不断的加量，直至双下肢浮肿消退，然后减量或者停药。

 

　　（二）增加心脏收缩的药物

 

　　地高辛，每天半粒口服，可长期应用，对改善心衰症状有良好效果，但地高辛能减慢心率，如有明显心率减慢则可安置心脏起搏器，在心脏起搏器的保护下再使用此类药物。

 

　　（三）改善心脏远期预后的药物

 

　　1、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的应用：这是一类抗高血压药物，无论患者有无血药升高都需要终生大剂量应用，代表药物有洛汀新、代文等。

 

　　2、抗醛固酮制剂的应用：螺内酯即安体舒通，每天一粒口服。

 

　　3、β受体阻滞剂的应用：β受体兴奋剂能提高增加心脏收缩药物的疗效；减低心肌氧耗、抗室性心律失常，降低猝死率。这是治疗慢性心衰，改善患者预后的最重要的药物之一，代表药：美托洛尔、卡维地洛及比索洛尔等。注意一般待心衰症状情况稳定后，从小剂量开始，逐渐加量，长期维持。但其也会有减慢心率的副作用，如有应用中有明显心率减慢则可安置心脏起搏器，在心脏起搏器的保护下再使用此类药物。

 

　　二、非药物治疗方法

 

　　如药物应用患者症状没有改善，同时患者还有以下情况：心电图显示有完全性左束支传导阻滞，心脏超声显示心功能EF≤40％，则可安置双心室再同步心脏起搏器治疗，能明显缓解心衰的症状，改善患者的预后。