幼儿疫苗接种要注意什么？

　　计划免疫

　　计划免疫是根据疫情监测和人群免疫状况的分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用生物制品对人群进行的预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。

　　目前，列入我国计划免疫并免费提供的疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗这5种疫苗，它们用以预防和控制结核病、脊髓灰质炎、白喉、破伤风、麻疹和乙肝这7种疾病。

　　1、卡介苗

　　 一种减毒的活菌疫苗，目的是用来预防结核病的发生。肺结核俗称肺痨，若儿童染上，肺结核菌有20％的机会随血液运行全身，影响肾脏、骨骼及关节。注射卡介苗后，除胳膊可能在两三星期内略见红肿或化脓外，并无其它特别反应，只要不乱抓伤口，小心清洗便可。一般在结核病病例较多的国家，主张新生儿在还没有感染时接种卡介苗，以便产生对结核病的抵抗力。

　　接种对象

　　刚出生的婴儿接种方法 上臂外侧三角肌中部，皮内注射，剂量0、1ml接种反应 接种2周左右，局部可出现红肿侵润。若随后化脓，形成小溃疡，可用1％龙胆子涂抹，以防感染。一般8-12周后结痂，为正常反应。如遇淋巴结肿大，可用热敷处理。如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓，不要切开。如一次抽脓未愈，还可重复抽脓，直至痊愈为止。如已破溃，则愈合时间较长，可扩大创口引流，并同时用异胭肼或对氨基柳酸软膏外敷，每2-3天换敷料一次，这样可缩短治疗和愈合时间。

　　禁忌症

　　凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。

　　注意事项：严禁皮下或肌肉内注射；接种含有吸附剂的制品后 4周内同臂不能接种卡介苗，接种卡介苗后4周内同臂不能接种其他疫苗。

　　2、乙肝疫苗

　　预防乙型肝炎婴儿多是由母亲生产时感染乙型肝炎，若小孩子患上，部分亦会有关节病，即使痊愈后也有机会成为带菌者，将来患肝硬化、肝癌等致命疾病的机会也会较一般人高。

　　乙肝疫苗注射全程需要6个月内打三针，接种第1针后1个月，大约30％的人出现抗体；接种第3针后1个月，抗体浓度达到最高峰。

　　● 乙肝疫苗FAQQ: 为何要打乙肝疫苗?

　　A: 乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜，每支几元钱，民众都能接受。

　　Q: 选用怎样的乙肝疫苗?

　　A: 目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感，染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。

　　Q: 乙肝疫苗的正确使用方法是什么?

　　A: (1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90％以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。

　　(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。

　　(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次)；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90％以上。

　　Q: 接种疫苗后不产生抗体该怎么办?

　　A: (1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1-2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。

　　(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。

　　(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。

　　(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。

　　Q: 接种疫苗后，多长时间需要再次接种?

　　A: 乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97％的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74％左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗，主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。

　　Q: 乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗?

　　A: 乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。

　　Q: 意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?

　　A: (1)对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)，然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。

　　(2)如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。

　　(3)接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。

　　Q: 接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病?

　　A: 接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物，经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。

　　还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性)，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。

　　Q: 如果在边远地区，尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办？

　　A: 至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种：全部新生儿和幼儿园的孩子；危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等)；使用血液制品者；新入伍的军人；器官移植前的患者；需长期使用免疫抑制剂者；乙肝病毒携带者的家人、性接触者。

　　Q: 乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？

　　A: 乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。

　　● 注意事项使用范围

　　除已经感染过乙肝病毒或1· QHBsAg阳性者外，均可使用乙肝疫苗进行注射免疫，尤其适用于乙肝高发区3岁以下的幼儿，年龄越小、，免疫应答越好(40岁以上者则免疫应答较差)。此外，HBsAg阳性(特别是HBsAg阳性)的产妇所生的婴，易受感染的医院工作人员及输血和用血液制品的病人也是乙肝疫苗接种的对象。

　　使用方法

　　除新生儿外，使用乙肝疫苗前均应取血检验肝功，如果HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，三项均阴性者，方可使用。婴儿出生时(2小时内)，生后1个月和6个月，各注射30微克，应注射在上臂三角肌肉内，皮下注射或臀部注射都可降低免疫效果。

　　禁忌症

　　乙肝疫苗不宜与麻疹疫苗同时接种(因其可干扰和延迟抗体形成)。乙肝疫苗是灭活的HBsAg蛋白，并含有微量氢氧化铝、尿素和甲醛等，对有过敏史、发热或严重急慢性疾病者禁用。

　　注意事项

　　乙肝疫苗只用于预防乙型肝炎的发生，而不能将体内已有的乙肝表面抗原消灭。因此HBsAg阳性者即使接种也不能使阳性转阴性。对HBsAg和HBeAg双阳性产妇所生的婴儿，如将乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合应用，可提高预防效果。乙肝疫苗的反应很轻微，少数人可发生局部疼痛、恶心、头痛和短期低热等。

　　3、 脊灰疫苗

　　脊灰减毒活疫苗, 目的是预防脊髓灰质炎，预防小儿麻痹症。小儿麻痹症是由病毒经食道侵入身体，随血液循环进入神经系统而引起症状包括发热、头痛、肠胃不适、颈部和背部僵硬甚至瘫痪及死亡。注意脊灰疫苗属于活疫苗，切勿加在热开水或热的食物内服用。

　　接种对象

　　４月足婴儿接种方法 口服。剂量：糖丸剂型1粒，液体剂型2滴接种反应及禁忌 只有极少数婴幼儿服用脊灰疫苗后发生一过性腹泻，可不治自愈。

　　有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸型疫苗，可服液体疫苗。

　　注意事项 本疫苗只供口服；本品系活疫苗，切勿加在热开水或热的食物内服用；偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害。

　　(1)满60天后，可口服小儿麻痹糖丸第一丸。

　　服小儿麻痹糖丸是为了预防脊髓灰质炎(小儿麻痹症)，这是一种传染性疾病，可引起肢体瘫痪，造成终身残疾。

　　(2)为了使疫苗有效地发挥作用，服用小儿麻痹糖丸时应用凉开水送服(禁用热水)。另外，由于母乳中含有抗体，对活疫苗有降低效果作用。因此，孩子服糖丸前、后半小时内不许吃母乳，也不能喝热水及热奶。

　　(3)如果孩子正患肠道疾病(严重腹泻)时应暂缓服疫苗。何时服用，应由医生检查后决定;如孩子患有免疫缺陷病或正在接受免疫抑制剂治疗，以及其他急慢性严重疾病，也应暂缓服用。

　　(4)服疫苗后一般反应轻微，个别孩子可有轻度腹泻。

　　(5)对牛奶或奶油严重过敏的孩子，要告知接种医生，因为糖丸是用奶油糖包裹核心的疫苗制成的。

　　4、 百白破疫苗

　　百日咳、白喉、破伤风混合疫苗简称百白破疫苗，它是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成，用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。

　　● 百日咳是经呼吸道，透过空气传染。患者多为儿童，如果三个月或以下的婴儿染上，危险性较大。百日咳病发时会咳嗽得很厉害，可导致窒息，甚至缺氧、抽筋，危险者可引致肺炎等并发症，更可致命。

　　● 白喉是一种急性传染病，由白喉杆菌所引致，主要侵袭扁桃体及咽喉，病者发烧、喉部发炎，及在咽喉处起一层灰白色膜，严重的会造成窒息。同时白喉杆菌所产生之毒素亦可能影响心脏、脑神经或四肢神经，引致心肌炎、甚至死亡。

　　● 婴儿多是由于脐带伤口感染病菌而引致破伤风，初生婴儿染上破伤风可能引致全身抽搐、手脚伸直。此病也可影响全身肌肉，甚至致命。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附无细胞百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒类混合疫苗(吸附无细胞百白破)。

　　接种对象：3月龄至6周岁的儿童。

　　接种方法：我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。吸附百白破疫苗采用肌内注射，接种部位在上臂外侧三角肌附着处或臀部外上1/4处。

　　免疫效果

　　● 百白破疫苗经国内外多年实践证明，对百日咳、白喉、破伤风有良好的预防效果。目前一般认为对破伤风、白喉的免疫效果更为满意。

　　● 对破伤风的预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后，所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上，抗体可维持10-15年时间，保护率可达95％以上。

　　● 对白喉的预防效果也较为理想。使用百白破疫苗基础免疫或用白喉疫苗2针免疫后，约90％的人血清中白喉抗毒素可达到保护水平。如在1、5-2周岁再加强免疫1针，抗体可维持5年以上。

　　● 百白破疫苗对百日咳的预防效果曾有过争论。但据一些资料报道，在完成百白破疫苗基础免疫1个月后，血清中的凝集素抗体可比免疫前增长20倍以上，其保护率可达到80％左右。1、5-2周岁再加强免疫1针，抗体至少可维持2-3年。

　　接种反应

　　● 百白破疫苗接种的一般反应，主要来自百日咳所含的菌体成分。接种未吸附疫苗 12-24小时，局部可有红肿、疼痛、发痒，个别人注射后注射侧腋下淋巴结肿大；接种含有吸附剂的疫苗，注射局部可形成硬结或无菌性脓肿。偶见皮疹及血管神经性水肿。全身反应主要是出现微热，尤其是接种未吸附疫苗更为常见，但接种后48小时可恢复正常。

　　在发热的同时还可伴有倦怠、嗜睡、烦躁不安等短暂症状。

　　● 百白破疫苗接种后的异常反应，也主要与疫苗中的百日咳成分有关。极个别可能发生过敏反应，或惊厥、抽搐、尖声哭叫等神经系统并发症。但是，这类异常反应的发生率极低，并不影响免疫接种方针的推行。

　　禁忌症

　　患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。接种第一针或第二针后如出现严重反应 (如休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停止以后针次的接种。

　　注意事项

　　● 使用时应充分摇匀。如出现摇不散之凝块，有异物，安瓿有裂纹，疫苗曾经冻结，标签不清和过期失效，不可使用。

　　● 注射后局部可能有硬结，可用热敷逐步吸收。注射第二针时应更换另侧部位。

　　● 应备 1:1000肾上腺素，供偶有发生休克时急救用。

　　运输及保存

　　百白破疫苗运输和保存的最适宜温度是 2-8℃，严防冻结。一些研究表明，百白破疫苗冻结后能使吸附于蛋白分子表的氢氧化铝解离，形成铝盐结晶，会降低免疫效果，同时增加接种反应。因此，曾经冻结的疫苗不能再使用。为了防止冻结，百白破疫苗在贮存和运输过程中不能直接接触冰箱内壁和冰排。

　　5、 麻疹疫苗

　　用于预防麻疹。麻疹病毒患者初期病征包括疲倦、发热、咳嗽、结膜发炎和口腔出现白点。数天后面部出现红色斑点，逐渐蔓延至全身。麻疹可引起的并发症包括中耳炎、肺炎、支气管炎及脑炎等，严重的会致命。鉴于15月龄内的婴儿可从母体获得麻疹和风疹抗体，影响接种疫苗的效果，美国免疫实施咨询委员会(ACIP)推荐M-M-RⅡ疫苗对12个月龄或以上的人群，以及未妊娠的青春期妇女和成年妇女进行接种。

　　接种对象

　　根据中国麻疹、流行性腮腺炎和风疹的流行情况，建议对以下人群进行接种:

　　● 首先对1-14岁的儿童进行普种。

　　● 在普种的基础上，每年对12-18月龄的儿童进行接种。对已在8月龄接种或未接种麻疹疫苗的儿童，此次接种可对原发性免疫失败和未接种儿童起到补种的作用。

　　● 有条件的地区，可对育龄期妇女或新入学、入伍的大学生和战士接种。

　　接种方法：适用于健康婴儿、儿童、青少年和成人预防麻疹、腮腺炎和风疹的主动免疫。

　　不论是儿童还是成年人，每次均接种0、5时，内含不少于美国麻疹病毒参考值的1000CCID50、腮腺炎病毒参考值的20000CCID50和风疹病毒参考值的100OCCID50。使用前用稀释液稀释，并充分摇匀后，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。绝不能静脉注射。

　　免疫效果

　　● M-M-RⅡ疫苗具有高度免疫原性，能在人体产生良好的免疫应答。疫苗中的RA27/3风疹病毒株，在接种后即诱导产生血凝抑制抗体、补体结合抗体和中和抗体，并且显示能诱导包括抗0和抗I沉淀状抗体在内的、较广泛循环抗体，比其他风疹疫苗的病毒株更接近自然感染。

　　● 临床曾对279名11月龄至7周岁的麻疹、风疹、流行性腮腺炎抗体均为阴性的儿童接种单剂M-M-RⅡ疫苗后，麻疹血凝抑制抗体阳转率为99％。M-M-RⅡ疫苗已在全球50多个国家使用2亿多人次。凡单一使用这种疫苗的国家，三种疾病的发病率均下降99％，同时由这三种疾病引起的并发症也下降。 接种M-M-RⅡ疫苗后免疫力可持续11年。

　　接种反应

　　常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛，个别受种者可在接种疫苗5-12日出现发热(38、3℃或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。

　　禁忌症

　　● 妊娠期的妇女。

　　● 对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者。

　　● 伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。

　　● 原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。

　　● 个人或家族有惊厥史和脑外伤史。

　　注意事项

　　● 育龄期妇女在接种疫苗3个月内应避免妊娠。

　　● 疫苗为冻干制剂，使用前应用稀释液稀释，并充分摇匀后方可使用。

　　● M-M-RⅡ疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用，但与百自破混合制剂同时接种时，应使用不同的注射器在不同的部位注射。　 ⑷M-M-RⅡ疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用，但不能与免疫球蛋白同用。

　　贮存方法

　　M-M-RⅡ疫苗在稀释前贮运温度为2℃-8℃。疫苗的稳定性较好。由于光照可灭活疫苗中的病毒，所以疫苗应一直避光保存。

　　6、 乙脑疫苗

　　用乙脑病毒接种于地鼠肾细胞 ，培育后至一定浓度收获病毒液，经甲醛灭活，制成疫苗用于预防流行性乙型脑炎(乙脑)。

　　乙脑常累及患者的中枢神经系统，重症患者病死率高，幸存者常留有明显的后遗症。

　　接种乙脑疫苗后，产生相应抗体需要一定的时间一般为2-3周，因此乙脑疫苗至少应在本地流行高峰期之前一个月注射。

　　接种对象

　　● 乙脑流行地区6月龄-6周岁儿童。

　　● 由非疫区进入疫区的儿童和成人或旅游者。

　　免疫效果

　　地鼠肾组织培养灭活疫苗经2针基础免疫后中和抗体阳转率在60％-85％。次年加强注射后中和抗体滴度上升明显，阳转率可达到90％以上，且可维持相当长的一段时间。流行病学效果经大量人群调查，其保护率一般在80％左右。

　　接种反应

　　大多数人接种无反应，仅个别儿童注射后，局部出现红肿、疼痛，1-2天内消退。少有发热，一般均在38℃以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹，血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后10-30分钟，很少有超过24小时者。此类接种反应多见于反复加强注射的对象，尤以7岁以上儿童加强注射较为多见。

　　禁忌症

　　● 发热及急性疾病。

　　● 严重慢性病。

　　● 脑及神经系统疾病。

　　●过敏性疾病，既往对抗生素、疫苗有过敏史者。

　　注意事项

　　● 疫苗混浊、变色〈变黄〉、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用。

　　● 为减少注射时疼痛，在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠，疫苗由橘红色变为黄色，即可注射。

　　● 疫苗注射后在现场休息片刻，以防副反应发生。

　　● 应备有1：1000肾上腺素，以供偶发休克时急救用。

　　● 我国大部分地区为乙脑流行区，人群隐性感染率很高。10岁以上人群已普遍因隐性感染而获得免疫力，故无必要再接种疫苗。

　　贮存方法

　　流行性乙脑灭活疫苗于2℃-8℃贮运，自效力检定合格之日起有效期2年。

　　7、 流脑疫苗，预防流行性脑脊髓膜炎流脑是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，在冬春季发病和流行，主要是15岁以下的小儿发病，表现为高热 、剧烈头疼 、喷射性呕吐、皮肤上有小出血点、颈项强直、昏迷、惊厥、休克等，病死率比较高。

　　注意小儿在出生满六个月时就要注射流脑疫苗，一般基础针只注射一次，第二年必须加强一次，才能维持有效的抗体水平。流脑疫苗与乙脑疫苗一样是有季节性的，流脑一般在2-4月份为流行高峰期，因此流脑疫苗在这之前1-2个月时注射。

　　属于下列六种情况的人不适宜接种流脑疫苗:

　　● 中枢神经系统感染的病人不能接种。

　　● 有高热惊厥史的人不能接种。

　　● 有严重心脏、肝脏、肾脏疾病，尤其是脏器功能不全者不能接种。

　　● 有精神系统疾病和精神病的人不能接种。

　　● 有过敏史的不能接种，过敏史包括药物和食物的过敏。打流脑疫苗前一定要告诉医生是否有过敏史。

　　● 如发烧或正处于疾病的急性期，也不宜接种流脑疫苗，可以等康复后再补种。

　　打疫苗并不是进了保险箱，流脑疫苗使90％-95％％的人群得到免疫，但还是有被传染的可能。所以，要注意在流脑高发期做好适当的保护。

　　＊　如何选择计划免疫外疫苗

　　除了计划免疫疫苗外，还有一类疫苗由家长支付疫苗费用和接种费用的计划免疫外的疫苗，包括风疹疫苗、麻腮风三联疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗、甲肝疫苗等。

　　计划免疫以外的疫苗我们称之为扩大免疫疫苗或非计划免疫疫苗，接种这些疫苗也能有效预防相应的疾病，比如风疹、水痘、腮腺炎、肺炎球菌肺炎、流行性感冒、甲型肝炎等疾病，但这些疫苗需要自费购买接种。

　　随着医学科技的发展，计划免疫外的疫苗种类也不断增多。在此，特别将目前使用较多，安全、优质的几类疫苗推荐给小年龄５岁以下　儿童的家长，希望家长能为孩子正确选用。５岁以下的小年龄儿童随着母传抗体的下降，对外界的抵抗力较差，应优先预防呼吸道传染病，并接种相应疫苗，如麻腮风三联疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗。

　　1、 麻腮风三联疫苗(MMR Vaccine)

　　麻腮风三联疫苗是给幼儿接种以预防麻疹、腮腺炎、风疹的疫苗，可同时预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹三种疾病。这三种疾病都是由空气飞沫传播，拥挤的环境，儿童之间的亲密接触，都会提高被传染的机会。宝宝对麻疹、风疹、腮腺炎均无天然免疫，都是冬春季儿童高发的呼吸道传染病。凡是12月龄以上未患过相应疾病的健康儿童均可接种此疫苗，该疫苗不良反应发生率低，效果好。

　　麻腮风三联疫苗及其接种程序：麻腮风三联疫苗通常在孩子出生12个月后接种第一针，4－6岁时再复种一针。

　　接种麻腮风三联疫苗禁忌症：对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者不宜接种。

　　2、 水痘疫苗

　　水痘也是儿童好发的一种急性呼吸道传染病，传染性强，以全身出现水疱疹为特征，严重的可并发肺炎和脑炎。12月龄以上未患过水痘的儿童可以接种此疫苗，尤其应在入托或入园前完成接种。

　　水痘减毒疫苗是将水痘病毒OKA株在MRC5二倍体细胞培养繁殖而获得的病毒冻干制品。

　　每剂疫苗含有不少于103、3蚀斑形成单位(PFU)的水痘-带状疱疹病毒。大规模临床研究表明，健康儿童接种一剂水痘减毒疫苗后血清抗体阳转率可达98、6％，白血病患者为90％，免疫缺陷患者为80％，因此，推荐免疫缺陷患者接种两剂量以获得持久保护。在暴露于自然水痘感染72小时内接种疫苗，仍可获得一些保护。

　　接种对象：适用于对12月龄以上的健康儿童、青少年及成人、高危人群及其密切接触者进行水痘预防的主动免疫。

　　接种方法：推荐2岁儿童开始接种。1-12岁的儿童接种一剂量(0、5ml)；13岁及以上的儿童、青少年和成人接种2剂量，间隔6-10周。儿童及成人均于上臂皮下注射，绝不能静脉注射。疫苗应通过提供的稀释液复溶，并应完全溶解。应在消毒剂完全挥发后再行接种。对于健康人，水痘减毒疫苗可与其他减毒活疫苗或灭活疫苗同时接种；对于免疫缺陷患者及其他高危人群，水痘减毒疫苗可与其他灭活疫苗同时接种。但均需接种于不同部位，且不能在注射器中混合。如水痘减毒疫苗不能和麻疹疫苗同时接种，则接种问隔至少1个月。

　　接种反应：在所有年龄组均有很低的综合反应原性，注射后偶见低热和轻微皮疹，但不良反应通常是轻微的且自行消失。

　　禁忌症：急性严重发热性疾病患者应推迟接种。对新霉素全身过敏者、白细胞计数少于1200/m3者及孕妇，不得接种。

　　贮存方法和有效期：疫苗应在2-8℃条件下贮存。在2-8℃条件下效期为2年。在21℃条件下贮存1周、37℃下贮存4天，效价没有明显损失。

　　3、 肺炎球菌疫苗

　　肺炎是儿童常见的一类疾病，引起肺炎的病原很多，其中以肺炎球菌肺炎最为常见。２岁以上的体弱、抵抗力差、易患呼吸道疾病的儿童可选肺炎球菌疫苗接种。

　　接种对象

　　* 成人接种

　　● 慢性病人，特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人；

　　● 急性病人，特别是伴有肺炎球菌疾病或其并发症危险的脾功能障碍、无脾症、何金氏病、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、肾功能衰竭、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人；

　　● 50岁以上健康的老年人。

　　* 儿童接种

　　包括2岁以上体弱儿童。

　　* 其他人接种

　　● 群体密切接触者，如寄宿学校、养老院及其他一些场所，为减少在这些密切接触群体中发生暴发性肺炎球菌疾病的可能性，在有可能发生严重疾病的危险时，应给予群体接种。

　　● 当疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中发生一般流行时，社区中在流行病学上有危险的人群应予接种。

　　● 具有高度发生流行性感冒并发症危险者特别是肺炎时，应予接种。

　　再接种问题已接种过23价疫苗者，一般不主张进行再接种。同样，以前曾接种过14价疫苗者，常规也不应再接种23价疫苗，但对下列人群可以考虑再接种。

　　● 具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危险者，以及有明显的肺炎球菌抗体水平下降者，如肾病综合征、肾功能衰竭和接受器官移植者。

　　● 在4年前或更早接受过肺炎球菌疫苗接种而无严重接种反应，现在又有肺炎球菌感染高度危险者。

　　● 在6年前或更多年前接种过疫苗的高危人群。

　　接种方法：疫苗为液体剂型，可直接于皮下或肌内注射0、5ml，但不能注入皮内或血管。

　　免疫效果：现已证实接种 23价肺炎球菌多糖疫苗，对23种荚膜型的每一种都可产生抗体，在接种后的第3周，抗体的产生达到高峰。 肺炎球菌多糖疫苗的免疫持久性目前尚不能确定，现有资料表明保护性抗体至少可持续5年。

　　接种反应：接种疫苗后少数可出现注射部位的疼痛、红肿等轻微反应，小于 1％的受种者可出现低热(<38、3℃)、肌痛和严重的局部反应。严重的接种反应，如过敏反应极为罕见，发生率约为5/100万次。患有其他已稳定的自发性血小板减少性紫殿的病人接种疫苗后，偶尔会出现复发。

　　禁忌症

　　● 对疫苗中的任何成分过敏者；● 正在进行免疫抑制治疗的病人；● 具有严重心脏病或肺功能障碍的病人；● 妊娠期和哺乳期的妇女。

　　注意事项

　　● 疫苗一定要注入皮下或肌内，注入皮内可致严重的局部反应；

　　● 当患有任何发热性呼吸道疾病或其他急性感染时，应推迟使用疫苗，除非医生认为不接种疫苗会造成更大的危险

　　● 已在应用青霉素(或其他抗生素)预防肺炎球菌感染的病人，接种疫苗后不应中断使用抗生素；

　　● 2岁以下的儿童接种疫苗后效果不理想，不应给2岁以下的儿童接种疫苗。

　　贮运条件和有效期：疫苗在2-8℃条件下贮运。疫苗有效期是2年。

　　4、 流行性感冒疫苗

　　流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性发热性呼吸道传染病，与普通感冒不同，它具有高度传染性和严重的并发症，目前临床仍缺乏有效的药物可以进行治疗，所以接种流感疫苗是首选的预防流感的方法。流感疫苗与肺炎疫苗相同，主要针对体弱、抵抗力差、易患呼吸道疾病的高危儿童，一般情况下不建议儿童普遍接种。

　　禁止接种流感疫苗人群

　　● 对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者

　　● 格林巴利综合征患者

　　● 怀孕3个月内的孕妇

　　● 急性发热性疾病患者

　　● 慢性病发作期的人群

　　● 严重过敏体质者

　　● 医生认为不适合接种疫苗的人员。

　　疫苗接种重点推荐人群

　　● 60岁以上人群

　　● 慢性病患者及体弱多病者

　　● 医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员

　　● 小学生和幼儿园儿童。

　　＊　宝宝疫苗接种时间表

　　●　卡介苗(BCG)：接种1剂次，儿童出生时接种。

　　●　乙肝疫苗(HepB)：接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种。

　　●　脊灰疫苗(PV)：接种4剂次，儿童2月龄、3月龄、4月龄和4周岁各接种1剂次。

　　●　百白破疫苗(DTPa)：接种4剂次，儿童3月龄、4月龄、5月龄和18至24月龄各接种1剂次。

　　●　麻疹疫苗(Measles)：儿童满8月龄进行麻疹疫苗的基础免疫，1岁半至2岁复种1次。

　　●　乙脑疫苗((JE))：乙脑减毒活疫苗接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。乙脑灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次，2周岁和6周岁各接种1剂次。

　　●　流脑疫苗(MenCCV)：接种4剂次，儿童6至18月龄接种2剂次A群流脑疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A＋C群流脑疫苗。

　　●　白破疫苗(DTaP)：接种1剂次，儿童6周岁时接种。

　　●　麻腮风疫苗(MMR)：1岁半至2岁的儿童接种。

　　●　甲肝疫苗(HepA)：甲肝减毒活疫苗接种1剂次，儿童18月龄接种。甲肝灭活疫苗接种2剂次，儿童18月龄和24至30月龄各接种1剂次。

　　＊ 宝宝计划免疫接种“时间表”一览

　　我国卫生部制定的《儿童计划免疫程序》

　　年龄 接种疫苗

　　出生 卡介苗、乙肝疫苗

　　1个月 乙肝疫苗

　　2个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗

　　3个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂

　　4个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂

　　5个月 百白破混合制剂

　　6个月 乙肝疫苗

　　8个月 麻疹疫苗

　　1、5-2、0岁 百白破混合制剂复种

　　4岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗复种

　　7岁 麻疹疫苗复种 白破混合制剂复种

　　12岁 乙肝疫苗复种

　　＊　预防接种的一般反应及处理：

　　1、 局部反应：大部分经皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时左右，接种局部出现轻度红肿、疼痛，范围一般不大，如红晕平均直径在2、5厘米以下，为弱反应；红晕在2、5一5、0厘米，为中反应；红晕超过5、0厘米，为强反应。个别儿童可同时出现局部淋巴结肿大或淋巴管炎。以上反应，一般在48一72小时内消退，很少持续3一4天。某些减毒活疫苗接种后，可出现特殊形式的局部反应，如皮内接种卡介苗，于2周左右局部先红肿后化脓或溃疡，3一5周结痴；约有5％的儿童接种麻疹减毒活疫苗5-7天后，可有发热、一过性散在皮疹；接种含吸附剂的疫苗，因吸附剂难于吸收，炎症持续时间较长，可在局部形成硬结。

　　2、 全身反应：部分儿童可有不同程度的发热，如灭活疫苗多在接种后24小时内出现中低度发热，持续1一2天；注射活疫苗后出现发热反应的时间稍晚。除发热外，还可出现头痛、头晕、畏寒、乏力和全身不适等全身反应，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，以接种当天多见，一般持续1一2天。

　　3、 对接种反应的处理方法是：

　　接种后出现的局部和全身反应，一般不需特殊处理，可注意休息，多饮开水。如局部反应较重，可用毛巾作热敷，每天数次，每次10-15分钟；但接种卡介苗后出现的局部反应，不能进行热敷。对较重的全身反应，应采取对症治疗，如发热、头痛，可适当给予解热镇痛药，以缓解症状。如局部红肿继续扩大，高热者，应到医院及时诊治。

　　4、 怎样减少预防接种后的反

　　大多数疫苗接种后是不会引起严重反应的，但是由于每个孩子的体质不同，在进行预防接种后，可能会出现一些轻重不同的反应。主要的有局部反应和全身反应，发生过敏反应也是很少的。

　　为了保证安全，减少反应，各种预防接种必须在孩子身体健康的时候进行。如果孩子有病，就暂时不要接种。例如，发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗；腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸；空腹饥饿时不宜打预防针，以免发生低血糖等严重反应。打针前做好孩子的工作，让勇敢的孩子先打，以消除胆小孩子的紧张害怕心理。打针后二至三天内应避免剧烈活动，注意注射部位的清洁卫生。暂时不要洗澡，以防局部感染。

　　预防接种禁忌症：

　　1、 一般禁忌症：急性传染病，严重慢性病，如：风湿病、心脏病、高血压、肝、肾疾病等；消耗性疾病，活动性肺结核，化脓性皮肤病；过敏者如：哮喘、寻麻疹、严重的湿疹等；或有癫痫或惊厥史的小儿等．

　　2、 特殊禁忌症: 发热或一周内每日腹泻4次以上的小儿;正在接受免疫抑制剂治疗如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物或细胞毒药物;近一个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。各种制品的特殊禁忌症应严格按照使用说明执行。

　　3、 有以下情况的宝宝应暂缓预防接种

　　● 正在患感冒或因其他疾病引起发热的孩子，如打预防针，会使体温升高，或诱发和加重疾病。

　　● 患传染病后正处于恢复期或有急性传染病接触史而又未度过检疫期的孩子，若这时打预防针容易发生不良反应，或使原有的病情加重。

　　● 有哮喘、湿疹、荨麻疹及过敏性体质的孩子，打预防针后容易发生过敏反应，尤其是麻疹疫苗特别是打麻疹活疫苗，或白、百、破混合制剂等致敏原较强的预防针，更容易产生过敏反应；有癫痫和惊厥史的孩子打预防针，尤其是打乙脑或百日咳、白喉、破伤风混合制剂，易发生晕厥、抽风和休克等；有严重佝偻病的孩子也不宜用骨髓灰质炎活疫苗(小儿麻痹糖丸疫苗)。

　　● 患急慢性肾脏疾病、活动性肺结核、严重心脏病、化脓性皮肤病和化脓性中耳炎的孩子，打预防针后可出现不同程度的不良反应，使原有的病情加重，影响孩子的康复。必须指出的是，孩子患有先天性心脏病，只要心脏功能好的照样可以打预防针。

　　● 预防接种期间，若孩子正处于不舒服，有呕吐、腹泻和咳嗽等症状时，在征得医生的同意后，可暂时不打预防针，待症状好转后再补打。

　　● 近一个月内注射丙种球蛋白者也不易接种。待以上疾病恢复正常后，即可进行常规接种。如发现自己的孩子有免疫缺陷时，不能进行任何预防接种。