感冒与过敏性鼻炎，傻傻分不清楚

　　上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。

 

　　狭义的上感又称普通感冒，俗称“伤风”，又称急性鼻炎，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。起病较急，潜伏期1～3天不等。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5～7天可痊愈。

 

　　检查方面，一般可以查血常规，病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多。病原学方面，因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查可作出临床诊断，一般无需病因诊断。

 

　　治疗方面：

 

　　1、对症治疗

 

　　（1）休息病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。

 

　　（2）解热镇痛如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，六神丸等口服。

 

　　（3）减充血剂鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。

 

　　（4）抗组胺药感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。

 

　　（5）镇咳剂对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。

 

　　2、病因治疗

 

　　（1）抗菌药物治疗单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

 

　　（2）抗病毒药物治疗目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

 

　　3、中医中药治疗有助于改善症状，缩短病程。

 

　　普通感冒病情较轻、病程短、为自限性疾病，多数患者预后良好。

 

　　过敏性鼻炎，即变应性鼻炎，是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。主要为1.遗传因素2.变应原暴露，主要有螨、花粉、动物皮屑、真菌变应原、蟑螂变应原、食物变应原。

 

　　过敏性鼻炎典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。检查见鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。还可以做皮肤点刺试验，血清特异性IgE检测，鼻激发试验。鼻激发试验是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。

 

　　治疗方面有如下：

 

　　1、避免接触变应原

 

　　2、药物治疗：

 

　　（1）抗组胺药（2）糖皮质激素，主要示局部鼻用糖皮质激素（3）抗白三烯药（4）色酮类药（5）鼻内减充血剂（6）鼻内抗胆碱能药物（7）中药

 

　　3、免疫治疗，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

 

　　4、外科治疗，不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。

 

　　过敏性鼻炎，临床上很像“伤风”，不同之处包括：（1）起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少；（2）多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起；（3）如脱离过敏源，数分钟及1～2小时内症状即消失；（4）体检可见鼻黏膜苍白、水肿；（5）鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

 

　　如何预防

 

　　1、避免诱因

 

　　避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。

 

　　2、增强体质

 

　　坚持适度有规律的户外运动，提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法。

 

　　3、免疫调节药物和疫苗

 

　　对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情应用免疫增强剂。目前除流感病毒外，尚没有针对其他病毒的疫苗。