肝功能正常的慢性肝炎需要治疗吗？

　　慢性肝炎，这个定义范围很大，包括慢性细菌性肝炎、慢性病毒性肝炎、慢性药物性肝炎、慢性代谢性肝炎等，这里特指慢性病毒性肝炎，尤其指的是慢性乙肝和慢性丙肝。在十余年前，我们医生对肝炎的治疗原则就是判断肝功能是否正常，对肝功能正常的乙肝我们判断为健康携带者是不进行治疗，但近十年来，随着对慢性乙肝和慢性丙肝的认识，观念发生了很大变化。

 

　　首先谈慢性乙肝，在工作中我们经常发现早期肝硬化或早期肝癌，肝功能是正常的，而只有B超、CT等检查能发现问题，甚至B超、CT等也未发现异常，而要进行肝穿刺等病理检查才能发现肝病已经很严重了。所以需不需要治疗就不能简单以肝功能正常与否来判断，乙肝病毒对人体肝脏的损伤是因人而异的，有的患者乙肝发病以急性发作为主，每次发作转氨酶很高，能达几千以上，但不常发，数年一次，甚至一生只发一次，其他时间检测肝功能都是正常的，也有患者以持续损害为主，检测转氨酶只有轻度升高，但几乎每次检查都是异常，更有少数患者几乎每次检测肝功能都正常，但结果仍会发展成肝硬化甚至肝细胞癌。对这种乙肝的演变，我们的解释是，虽然肝功能是正常的，但肝脏的损伤仍然发生着，只是隐匿地。所以现在指南明确规定对乙肝病毒感染时间超过半年，年龄40岁以上的，有人建议30岁以上，有乙肝病毒复制的证据，如果肝功能正常，一定推荐肝脏的病理检查，如果发现中度以上的炎症和肝纤维化强烈建议治疗。而对于那些有证据证明肝病进展或有肝硬化、肝癌家族史的，如脾脏增大，肝硬化等，即便肝功能正常也建议进行治疗。

 

　　再说慢性丙肝，慢性丙肝和慢性乙肝有很多相似，也有很多不同，相似点，都是慢性的，都会发展成肝硬化和肝癌。不同处，慢性丙肝更加隐匿，感染者几乎无任何异常感觉，肝功能大多轻度异常，更不容易引起患者的重视，但慢性丙肝却比慢性乙肝更易慢性化，发展成肝硬化和肝癌的比例更高。最大的不同，慢性乙肝是难以治愈的，而慢性丙肝是可以治愈的，对于慢性乙肝，随着抗病毒药物的面世，我们可以将慢性乙肝治疗到“表抗”转阴的目标，我们曾经乐观认为这些患者治愈了，但现在却发现，这些患者在特定条件下仍会再次转阳，尤其是，“表抗”转阴的患者，肝癌的发生率仍然远高于自然人群。因此，医学界仍然认为慢性乙肝目前难以治愈。但慢性丙肝却公认可以治愈，只要病毒清除，肝脏损伤立即停止。因此我们对于慢性丙肝，治疗更加积极，只要有病毒复制的证据，而无论肝功能正常与否，都强烈推荐抗病毒治疗。