一例乱用中药草引起的严重肝损伤

　　47岁妇女，盱眙人，去年一次偶然的机会发现甲状腺一个小结节，由于甲状腺功能正常，医院医生未建议进一步治疗，听从传说，在当地一个私人诊所服中草药治疗，至今5月余，最近10来感觉乏力、食欲下降、皮肤黄到我院查肝功能明显异常收住入院，经过检查发现无病毒性肝炎，自身免疫性肝炎及其他代谢、遗传性肝损伤疾病，进行肝穿刺病理检查。结果如下：为典型的药物性肝损伤病理图谱，并且有非常严重的肝纤维化，离肝硬化仅一步之遥。经过我们的治疗，现在病人已经康复即将出院。

 

　　受传统文化影响，我国民众对中草药有很深的感情依赖，并且产生一些并不准确的观念，“中药无副作用”“中医治本”等。然而，权威统计，我国中草药引起的药物性肝损伤占比已经达到20%-40%，国内报道较多的与肝损伤相关的中草药有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组分复杂，很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。

 

　　我国中成药被要求按照《药品注册管理办法》完成药学、药理、毒理和临床研究，经严格评审合格后方可批准上市。《药典》规定，除药食两用的饮片外，中药饮片均按照处方药进行管理。虽然中成药、中药饮片均须按照《药品生产管理规范》(GMP)和《药品经营质量管理规范》(GSP)进行生产和销售，但中药汤剂和膏方作为处方药，医生可以开出不同组合的药方而无需批准。此外，很多属于非处方药的和民间中草药验方应用十分普遍。

 

　　目前已知的能够引起肝损伤的常用中药包括：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香、川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等。

 

　　已知可引起肝损伤的中药复方制剂包括有：壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊(丸)、克银丸、消银片(丸)、消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、疳积散、麻杏石甘汤、葛根汤、大黄牡丹皮汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨丸、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片等。

 

　　需注意，即使是一些外用中药也可致不同程度的肝损伤:如鱼胆、鱼藤、海兔、雄黄、薄荷油、生棉子油、桐子及桐油等。

 

　　因此，在服用上述中药时，尤其应该谨慎，无法用其他药物替代而必须选择上述中药治疗时，应注意定期到医院随访监测，以期早期发现肝损伤的信号。