西医治疗真菌性脑膜炎的常规方法

西医治疗真菌性脑膜炎的常规方法：

一、抗真菌治疗

二性霉素-B及其脂类制剂

(1)二性霉素-B 仍然是临床上常用药物的首选。每次剂量为0.1mg～0.25mg/kg，注射用水或5％；葡萄糖液稀释(无生理盐水稀释，避免沉淀)至每毫升含药0.1mg之后，静脉每天或第二天慢慢滴注一次，并可根据情况逐渐增加到每次1mg/kg。对于重症患者，脊髓腰池穿刺和脑脊液体外持续引流、冲洗和注射治疗一般不应超过两周，应加强预防医源性感染。

(2)二性霉素-B脂质体 如二性霉素-B如果疗效差或患者难以忍受，可以用二性霉素-B脂质体，首次1mg(kg/d)静脉滴注(至少一滴注(至少一小时)增加到3mg(kg/d)，如果病情需要切能耐受者6mg(kg/d)继续应用。与二性霉素相比，由于其毒副作用。-B很容易通过血脑屏障，有一定的临床应用优势，但药液只能通过输液管内的过滤膜给予。

(3)二性霉素-B胆固醇复合物 成人和儿童的剂量为每天3-4mg/kg，静脉滴注每天一次。用灭菌注射水溶解，加5％葡萄糖液稀释到0.6mg/ml，以每小时1mg/kg速度静脉滴注。

2、三唑类抗真菌药物 常用的第一代的三唑类抗真菌药物有氟康唑、咪康唑和伊曲康唑。第二代三唑类抗真菌药物有伏立康唑、泊沙康唑和拉夫康唑等药物，克服了第一代三唑类药物抗菌谱窄、生物利用度低及药物相互作用和耐药性等问题,为临床治疗提供更多的选择。先分述如下：

(1) 氟康唑(大富康) 日剂量为200 mg～400mg，口服或溶于生理盐水中静脉滴注，直至脑脊液检查连续3次呈阴性，但根据临床经验，一般疗程不得少于7周-8周。这种药可以通过血脑屏障，所以一般不需要在鞘内注射；如果需要，也可以通过腰椎穿刺鞘缓慢注射20氟康唑，用脑脊液稀释。mg，以提高疗效。

(2)咪康唑 日剂量为15mg/kg，加入5％葡萄糖液500ml慢静脉滴注持续4周～6周。因此，药物通过血脑屏障较差，必须同时使用咪康唑20mg(用脑脊液反复稀释)每隔一天慢慢注射一次鞘。由于其毒性作用大，已被临床医生抛弃。

(3)伊曲康唑 2000mg每天服用两次，持续2月至1年。由于单独使用疗效不理想，现在主要用作辅助药物或疗效巩固药物。

(4)伏立康唑 (Voriconazole) 其治疗机制是抑制细胞中的细胞色素P450 介导的14α-甾醇去甲基化，抑制麦角甾醇的生物合成，具有良好的广谱抗真菌作用。本产品可通过静脉缓慢滴注（必须保持在1 至2 小时以上）或口服药物进行。静脉滴注和口服药物可以交换，但不适合静脉注射。药物可在静脉滴注或口服后96 小时内排出。

(5)拉夫康唑(voriconazole)和泊沙康唑 根据文献，其抗真菌谱广，疗效高，不良毒副作用少，将成为临床应用的新型抗真菌药物。然而，第二种药物尚未在中国上市，价格非常昂贵（1450元/支），每天需要1元~目前国内广泛应用可能存在一些困难。

(6)醋酸卡泊清净(Caspofungin Acetate ) 是一种新型抗真菌药物，可单独或适用于对上述药物疗效不佳的重症患者。

二、对症治疗

1.甘露醇、快尿等脱水利尿剂可及时给予降颅压 。梗阻性脑积水者可用于脑室穿刺、冲洗、引流和给药，但应与鞘内给药相间。

2.在加强呼吸道、口腔和泌尿道感染防治的同时，还应注意结核病、弓形虫病等二三重传染病的早期发现和早期治疗。

3.支持疗法 给予高蛋白、高热能、多维生素饮食、微量元素和营养代谢药(如阿达美、辅酶)A、辅酶Q-10、万爽力和ATP等)，保持水、电解质平衡，增强体质和抗病能力。

4.神经保护剂治疗 可选择胞二磷胆碱、脑多肽、施捷因(GM-为了减少和减缓神经细胞的死亡和凋亡，神经生长因子、可喜等药物。

5.免疫增强剂治疗 此类患者的细胞和体液免疫功能往往较低，长期患病后可能会出现继发性补体缺陷。因此，日达仙、康力龙和/或新鲜血浆应根据情况进行治疗，以增强免疫功能。

三、手术治疗

大脑脓肿或肉芽肿者可进行手术治疗。