西医治疗成人肥厚性幽门狭窄的常规方法
西医治疗成人肥厚性幽门狭窄的常规方法:
1.切口手术范围较小,切口应有足够的暴露,但也要考虑减少腹壁创伤,避免裂缝和美观的效果。切口靠近肋弓,肝脏保护切口,尽量避免切断肌肉,以促进愈合。目前,更多的选择Robertson右肋下格子切口,即右肋下1.5~2.0cm平行斜切口,切口内端在右腹直肌外缘,腹壁肌层按纤维方向逐层分离,方法与阑尾手术切口相似。如果切口不足,切开腹直肌鞘的外缘。此外,选择右上侧中间或腹直肌切口。横向切开腹膜进入腹腔。
2.打开腹腔后,轻轻将肝下缘拉到上方。手术者用右手指和拇指触摸肥大的幽门肿块,并将其提出切口外。手术者用左手拇指和手指固定肿块。
3.幽门肿块前壁无血管区域,浆膜层垂直切开,胃侧端可达到肿块边缘,十二指肠端必须停止在肿块边缘附近,不得超过。由于幽门肥大的环肌突入十二指肠腔,十二指肠粘膜重叠覆盖在肿块远端表面。这里的粘膜非常接近上述浆膜切口,这是手术的危险区域。
4.浆膜切开后,幽门肌切开。浅部肌纤维可用刀小心切开,然后用小刀柄钝性分离肌层,然后用专用幽门分离钳分离。每个操作都必须直视。如果用蚊式止血钳分离,不要将钳尖插入组织中,盲目分离。肌肉分离后,幽门管粘膜自然膨胀到肌肉裂缝中。分离肿块两端时,应注意保护粘膜,直至幽门管粘膜膨胀。当肌肉截面有小出血点时,用温热的生理盐水纱布压迫止血。或者用小针1-0线缝止血,不应穿透胃腔,也可用针状电刀电凝止血,但要小心,以免损伤粘膜。
5.幽门肌切开后,将胃内气体挤入十二指肠,检查通过是否顺利,注意粘膜是否损坏和泄漏。如果发现粘膜损坏,单纯修复往往困难且危险。一般情况下,粘膜的孔隙应先用可吸收缝线修复,幽门肌应在十二指肠端的另一部分重新切断,形成三角肌瓣,然后间歇缝合穿孔侧肌层和三角肌瓣修复损伤部位,仍能达到满意的效果。检查粘膜无泄漏,止血完善,将幽门送回腹腔。一般不放置腹腔排水。如果十二指肠粘膜损坏且修复不满意,可放置腹腔排水。
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