西医有效治疗预防创伤性阴道裂伤的常规方法

西医有效治疗预防创伤性阴道裂伤的常规方法：

(一)分娩时撕裂修复术 分娩时会阴撕裂修复术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修复方法。修复时间：胎盘分娩后，应在患者一般情况下立即进行；否则，修复也可推迟12-24小时。

1.术中要点 新鲜伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉凌乱，必须认识到水平。直肠壁不必太自由。括约肌很强壮，可以使用丝线或Ⅱ铬肠线缝合。由于术前没有肠道准备，伤口很容易感染。修复直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结。最重要的是缝合第一针。如果你看不清楚，你可以把一根手指放在直肠里做指示。括约肌可用于缝合Ⅱ铬肠线或中号线，首先提起括约肌，试试它是否有力量。肛提肌缝合，然后从内到外缝合括约肌，操作方便。缝合阴道壁前，用生理盐水冲洗伤口，并在伤口周围注射抗生素，以减少感染的机会。

2.术后处理 分娩时撕裂修复术与旧撕裂修复术基本相同：

①如果病人是从外院转来的，外部手术不清楚，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），1500单位；

②术后卧床，无渣饮食，保留导管(接消毒瓶)5天，避免伤口污染；

③每日口服链霉素1.连服肠道5天消毒0克；

④口服复方樟脑酊2ml，每天3次，共3天，防止术后3天内排便；

⑤如果第五天仍然没有排便，可以口服30毫升石腊油或用油灌肠。灌肠必须由操作人员自行操作，以避免粗糙的动作和破坏肛管伤口；

⑥术后第5～7天伤口拆线。

二、旧裂修复术（Ⅲ度)裂伤。产后6个月后必须进行修复。

常用的手术修复方法有两种：

①分层法；②粘膜瓣法。分层法主要用于新鲜Ⅲ度裂伤。

(1)分层法 手术步骤如下:外阴有阴道消毒:用肥皂水和纱布擦洗外阴和阴道，用清水冲洗，然后用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴和阴道。直肠内置纱布卷，避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可使用75％酒精消毒。

暴露手术野:铺消毒单，将小阴唇分开缝在大阴唇和消毒单上。

切口：用组织钳绑住破裂的直肠阴道壁末端，在阴道粘膜与直肠粘膜交界处切口，到达肛门两侧凹陷侧，即肛门括约肌缩入断端的褶皱侧，修剪剩余疤痕组织。

分离阴道壁和直肠壁：用组织钳拉阴道壁，弯曲钝头剪刀进入阴道直肠的分界面，钝头向前，钝头向上，阴道壁和直肠壁壁和直肠壁。用纱布覆盖手指，向上剥离两侧，尽量游离直肠。如果游离面广，缝合直肠壁时可以减少张力，避免裂缝，影响愈合。

修补直肠前壁:第一层用铬00号肠线间歇缝合，不穿过粘膜。第一针最重要的是缝在伤口顶部以上，第二针在顶部，间歇缝合，两针相隔约1/2厘米。第二层采用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针上方，增强并埋在第一层。最好缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，把第二层翻进去，把直肠推到后面。

找到肛门括约肌断端，在肛门皮肤褶皱的凹陷部分可以找到收缩的肛门括约肌断端。首先，用弯曲的血管钳将其伸入皮下组织，以分离间隙；然后用组织钳将其伸入间隙，努力将括约肌的断端一次性拉出，以避免多次拉扯，从而损坏残留的少量肌纤维。找到两侧断端后，将其牵引到中线，一个手指伸入肛门，体验肛指是否收紧。括约肌2-3针中线缝合。由于括约肌缝合后外口变小，影响内提肛肌的缝合，可在步骤(7)后进行。

（2）粘膜瓣法 该方法不需要缝合直肠壁，感染机会较少，具有其优点。如果直肠缺损较宽，疤痕较多，分层缝合张力较大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂缝较短的病例。如果裂缝较长，为了覆盖裂缝，粘膜瓣也需要较长，因为它的远端血液循环不够。

步骤如下：

①消毒外阴。

②暴露手术野。

③阴道切口和剥离阴道壁粘膜瓣倒置V形状如字切口“半圆形”，切口两侧的下端在肛门皮肤皱纹凹陷的外部。用左手食指伸入阴道，大手指在阴道内，用组织钳向外拉阴道粘膜，用纱布覆盖手指，剥离阴道壁，直至裂缝末端以上，避免粘膜瓣太薄或穿孔。此操作必须小心，如果粘膜中间穿孔，以前的工作将被浪费，只能改为分层法。